文 | 刘晓红
图 | 网络
沮丧不已的六十多岁女性，因胸痛就诊。
当地医院考虑冠心病、心绞痛，给予口服抗冠心病的药物：他汀、阿司匹林以及硝酸酯类药物。患者服药后无效，该疼还疼，而且出现服用硝酸酯类药物的副作用——头痛，并且影响睡眠，继而影响日常生活。反复就诊当地医院，考虑存在心血管神经症，给予抗焦虑抗抑郁治疗，效果依然不好，当地医院建议到大医院做心脏血管造影。
仔细询问患者没有高血压、没有糖尿病、没有高脂血症等心血管疾病危险因素，仅有“长年吸烟史”这一条心血管危险因素。无高血压糖尿病高脂血症家族史，也没有脑梗心梗家族史。
再仔细询问疼痛的特点，有时胸部疼痛，有时后背疼痛，与劳累、情绪激动无关，疼痛位置不固定，呈游走性，疼痛没有固定压痛点，疼痛时间比较长，可达数小时，为钝痛，症状发作时含服硝酸甘油无效，发作时做过心电图没有缺血改变。
也就是说整个症状及检查并不指向冠心病、心绞痛，用神经官能症解释也比较牵强。那么疼痛是什么原因呢？再仔细问，患者的胸痛其实主要是沿着肋骨疼痛，后背痛也主要是胸椎、腰椎疼痛，弯腰活动后加重，站立时间长还有脚踝和脚后跟疼痛，查体，所有疼痛处都没有压痛点。
身材瘦小、绝经后女性、长年吸烟、全身多处疼痛，站立时间长或弯腰时疼痛加剧， 上述特点让人联想到骨质疏松。
骨质疏松症是多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，骨脆性增加，是全身性骨病。发生了骨折后诊断较为明确，仅仅表现为疼痛时容易误诊。
绝经后妇女、老年人、长期低蛋白饮食、体力活动缺乏者都会发生骨质疏松。长期吸烟的人也会导致骨质疏松，因为吸烟可以使血管壁通透性发生改变、血管内外物质的交换受阻，影响蛋白质、钙、微量元素等营养物质的吸收利用；烟草中的其他有毒的物质可以增加血液的酸度，促进骨骼的溶解；烟碱可增加破骨细胞活性，加速骨骼吸收；另外，烟碱还可以促进雌激素分解，降低血液中雌激素含量，而雌激素是钙吸收的关键调节者，雌激素含量降低直接使骨密度值降低。
有研究发现，女性每吸烟10年，骨密度就会下降2.3%~3.3%，而在绝经女性中，因吸烟带来的骨质疏松、骨头变脆的风险更大。另外吸烟时间越长，骨骼受损的程度越大。
给患者做了骨密度测定，结果证实了我的推测：患者重度骨质疏松。于是，建议患者戒烟，均衡饮食，增加优质蛋白摄入，比如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等。同时给予钙片及维生素D口服，鼓励患者适当逐步加强锻炼，多晒太阳。
随访，患者症状明显好转。
你看，并不是所有胸痛都是冠心病，也不是胸痛冠脉查不到问题的女病患就是神经官能症。骨质疏松也可以导致胸痛，更有甚者导致椎骨压缩性骨折。问诊时仔细一些可以减少不必要的检查和处置，及时对症处理，减轻患者痛苦。
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