接骨板內固定是治療長管骨骨折的主要手段之一。隨著骨折治療觀念從單一維持位置、保障骨折癒合到為患者提供早期功能鍛鍊基礎的演變,接骨板內固定在提高骨折癒合速度和質量、促進功能儘早恢復方面顯示了巨大的優勢。
普通接骨板
普通接骨板的類型較多，多由鈷鉻合金製成，一般為直板，圓孔式，孔直徑稍大於螺釘直徑，固定後，鋼板無話動餘地，不利於骨折端靠攏，斷面略呈弧形，加工簡單，其中以Sherman板常用。普通加固板僅其骨折端固定作用，不起加壓作用，固定骨幹骨折，長度要求最好大於所固定骨幹直徑的4~5倍。骨折線兩端分別以2~4枚螺釘固定，且應離開粉碎的骨折線，螺釘必須恰好穿過兩側皮質。接骨板根據固定部位強度的需要，設計出厚薄及長度不同的式樣，分為上肢接骨板和下肢接骨板。前者以3.5mm螺釘固定，後者以4.5mm螺釘固定。
1.管形鋼板 有大號半管形鋼板和小號1/3管形鋼板兩種，非常薄，可以用在只有很少的軟組織覆蓋的地方，如尺骨遠端、鷹嘴、外踝，由於厚度有限使其不像其他鋼板那樣很好地抵抗彎曲力量，橢圓形的孔可以用於偏心螺釘的放置。
1/3管形鋼板
2.重建鋼板 將鋼板塑形成三維的形狀比較困難，尤其要彎曲外側時。重建鋼板以孔間的切跡為特徵，便於彎曲；特殊的彎曲器械可以完成鋼板平面內的塑形；鋼板上橢圓形的孔便於加壓。重建鋼板對於需要複雜三維成形解剖部位如髖臼骨折十分有用，推薦使用根據骨的形狀直接成形的鋼板，其變形抗力比較低。
重建鋼板
3.預期塑形鋼板（解剖鋼板) 多種預期塑形鋼板可以適應特殊解剖部位的準確的形狀，常被用於骨骺骨折和幹骺端骨折。鋼板的形狀使螺釘可以從不同的平面插入幹骺端。不同形狀的鋼板可用於同一個解剖部位，選擇哪種鋼板取決於骨折的類型、手術路徑和醫師的喜好。它很少完全適合特定的解剖部位，經常需要進一步塑形。
用於肱骨遠端及尺骨鷹嘴的預期塑形鋼板
加壓接骨板
加壓接骨板，最早稱為自動加壓型或自身加壓型接骨板(selfcompression bone plate)，系利用鋼板上的釘孔特殊結構進行加壓。比如，動力加壓接骨板(dynaminc compression plate, DCP)，在加壓側鑽孔時，緊貼釘孔遠心端，當旋緊螺釘時，藉助螺釘帽之坡度在釘孔遠心端斜坡上滑移，以推動該骨折段向中心滑動，達到軸向加壓的目的。
它是較常用的一種類型。根據螺釘旋入孔的位置不同，加壓接骨板可以起到中和、加壓和支持接骨板的作用。
LC-DCP（有限接觸性動力加壓鋼板）
加壓鋼板會對骨膜血供產生不利的影響，如可能會引起嚴重的井發症。為了儘量減小其不利影響。發明了LC-DCP。這種鋼板的下表面是特殊成形的，可以減少50%與骨的接觸面積。其橫斷面使剛度更加平衡分佈，並使螺釘孔不會因應力增加而引起置入失敗。特殊的導鑽可確保螺釘能夠準確置入負荷位、中性位或支撐位。另外，通用導鑽有助於個別螺釘的固定，因為通用調節導鑽的外徑與螺釘外徑相等，螺釘孔內的螺紋楔子可受到保護。
LC-DCP(寬直型加壓孔接骨板)
梯形加壓鋼板
梯形加壓鋼板主要為股骨幹骨折設計，也適用於肱骨幹骨折的加壓固定，為雙鋼板由兩個或數個橫樑將鋼板連接在一起，以增加鋼板的固定強度。鋼板外觀呈梯形(trapzoid plate)或梯子形(ladder plate)，能行骨折端加壓固定。其橫樑呈半圓形，較薄且狄窄，便於術中依骨的粗細進行調整。每一橫樑鋼板的兩端設計有爪形的加壓孔。螺釘為錐形，隨著錐形螺釘從爪子形的加壓孔頂端旋入，即產生骨折縱向加壓作用。然後，旋入其餘螺釘。依骨折固定的需要，特別是粉碎骨折，還可以從橫樑上的螺釘孔旋入螺釘。進行骨折塊固定。
有兩個橫樑者。適用於股骨幹橫行骨折，或短斜行骨折，有多個橫樑者適用於粉碎骨折，特別對於嚴重的粉碎骨折，可使粉碎的骨折塊環抱於半籠狀的鋼板之中，保持復位和固定。對於骨折上、下段粉碎骨折，可根據骨折和局部解剖學情況，選擇特製的與骨的形狀較貼近的鋼板。
梯形加壓鋼板的優點：可增加鋼板的固定強度。減少固定後鋼板斷裂和便於拔釘，對於粉碎骨折，利用環抱結構有利於骨折塊的復位，可避免肢體短縮和旋轉畸形。
股骨幹粉碎性骨折用梯形加壓鋼板治療情況
A.術前；B術後6周；C.術後2年拆除鋼板後
鎖定鋼板
鎖定鋼板結合了鋼板固定技術和經皮橋接鋼板技術，應用鎖定螺釘形成一種成角固定裝置。Marti等研表明，鎖定鋼板比普通鋼板承受的負荷更大。微創穩定系統(LISS)使用單皮質鎖定螺釘固定比傳統的鋼板固定系統允許更多的彈性形變。鎖定鋼板有鎖定和非鎖定兩種設計。根據Gardner的理論，鎖定鋼板力學上近似於單純的鎖定結構。鎖定鋼板具有更好的抗拔出性能，特別適合於骨質疏鬆骨折的患者。鎖定鋼板提供足夠的力學強度，不需要在股骨遠端、脛骨近端和脛骨平臺的內外側聯合放置鋼板。Gosling指出，脛骨近端單側應用鎖定鋼板與同一類型骨折雙側應用鋼板的力學強度無明顯差異。
鎖定鋼板及螺釘
鎖定鋼板的固定原理不是依靠鋼板和骨皮質之間的壓力，而是利用鋼板和螺釘之間的穩定性及螺釘對骨的把持能力，鋼板不再需要和所固定的骨塊接觸。因此，固定系統絕對不會干擾骨膜的血液供應，且不需要鋼板和所固定的骨質外形一致，不必認真塑性。
普通鋼板螺釘的把持力依靠其自身的拔出力，如螺釘稍有鬆動或退出，則可導致固定失敗而發生移位。鎖定鋼板螺釘和鋼板融為一體，每個螺釘都協調一致，因而把持力大大提高。當所有螺釘在鋼板上鎖定以後，由彎曲所產生的螺釘拔出力，被所有的螺訂均勻承擔，把持力大為增加，因而鎖定鋼板有以下優點：首光，螺釘的把持力是所有螺釘把持力的總和，因此鋼板的固定強度更大，對骨質疏鬆的骨折能提供更好的固定。由於固定強度大，無須用雙皮質螺釘固定，單皮質螺釘的固定強度已經足夠。值得注意的是長骨是管狀的，單皮質螺釘只有在和進釘點的切線垂直的情況下〔鋼板必須放置在骨幹的中央)，才能提供最佳固定，這一點如果不注意，可能導致固定失敗。由於螺釘的方向和鋼板在骨幹的位置有關，在開始固定時鋼板的力線也很重要，鋼板必須放在骨皮質的中央，無淪其如何傾斜，螺釘和進釘點的切線必須垂直。
單皮質螺釘的優點在於它既是自鑽，又是自攻螺釘，如果螺釘的長度比骨皮質的厚度稍微長一點，則固定過程不用測深。如前所述，鎖定鋼板的優點是顯而易見的，但鋼板固定前必須先骨折復位，這在實際操作中是一個難點。普通鋼板在固定之前要先按骨的形狀進行塑形，而鎖定鋼板無論骨折對位如何，在螺釘擰入時骨折的位置是不變的。因此，不能利用鎖定鋼板進行復位，且在安裝鋼板時，骨折復位要始終保持。為增加螺釘對幹骺端骨松質的把持力，不但可以使用雙皮質螺釘，而且螺釘的方向也可以改變。也就是說，螺釘在骨松質內相互交叉可以極大地提高對骨松質的把持力，對骨質疏鬆的幹骺端骨松質也是如此。
使用鎖定鋼板時必須對它的機械性能有所瞭解。當骨折端承受重力時，由於股連續性的喪失，骨折端承受最大的變形和最大的張力。骨組織很脆。對應變力的承受能力較差，在骨折癒合過程中如果存在畸形，新骨很難通過骨折間隙，而是通過橋式骨痴形成癒合。骨痂形成後，可按照所能承受的的應力方向塑形。由於彈性固定是誘導骨痂出現的前提，因而內植物的形變能力非常關鍵。螺釘較骨的強度大，在超過骨強度的應力作用下，螺釘將失去其錨定作用，不可避免地發生鬆動。橋式鋼板、髓內釘和外固定架都是依靠支架原理進行固定的，在峰位負荷作用下都會發生彈性變形。鎖定鋼板在不超過其螺釘把持力的壓力作用下也會發生可塑的變形。
鎖定接骨板的概念已經擴展到用於固定小片骨折和大管狀骨的骨折上，這些接骨板統稱為鎖定加壓接骨板，即LCP（locked compression plate）。由於“結合孔”的設計，它可以當做鎖定接骨板用，或將兩種技術聯合應用。隨著LCP的不斷改良，出現了用於不同解剖部位的接骨板，如用於肱骨近端的Philos接骨板，用脛骨關節周圍的接骨板，用於股骨遠端的股骨髁接骨板，和專門用於上肢的接骨板等。
鎖定加壓接骨棒板（LCP）
用於肱骨近端的Philos接骨板
生物鋼板和微創鋼板接骨術(MIPO)
按AO早期的觀點，骨的形態和功能是密不可分的。因此，將解剖復位作為功能恢復的前提。AO的先驅者還認為，只有達到絕對穩定才能使肢體早期進行無痛活動，以實現患肢功能的早期康復，因此治療的重點在於達到絕對穩定。絕對穩定導致X線片上沒有可見骨痴的一期癒合，又叫“原始骨癒合”。原始骨癒合成了內固定追求的目標。早期的AO理淪還認為骨痴是內固定不穩定的徵象，它是一個不良的、危險的信號，預示著內固定可能失敗。解剖復位對骨骼內部穩定性的恢復非常重要。依靠拉力螺釘和骨折端的加壓是實現絕對穩定的基礎。治療粉碎骨折時要將所有的骨折片轉變為一個單一的整體，實現機械穩定性是首要問題。軟組織的無創操作有利於預防感染，而對骨折癒合不會產生重大影響。保持骨折端血供的重要性要小於保持骨折穩定的重要性。當時人們也認識到如果骨折端的血液循環受到干擾，會使骨折癒合延遲，增加內固定失敗的可能性。因此對所有的粉碎骨折都要進行植骨，以促進橋式骨痂形成。保護機械內固定。骨折一旦癒合就會發生再血管化和塑形。骨質疏鬆被認為和鋼板的應力遮擋有關。
為了使鋼板固定能達到帶鎖髓內釘固定的效果，人們將間接復位和橋式鋼板技術結合起來。將鋼板跨越骨折粉碎的區域，不對骨折片進行直接復位，在恢復骨折的長度、旋轉和力線後，將鋼板固定在骨折區兩端主要骨折片上，此時鋼板起到支架的作用，提供相對穩定的固定，從而刺激骨痂生長。當肢體發生骨折時，產生一個損傷的區域，它累及骨和周圍軟組織。骨損傷的嚴重性反映周圍軟組織損傷的嚴重性，術中對骨折端的暴露不可避免地影響骨折癒合，甚至導致傷口感染。為了使鋼板固定也達到閉合鎖釘固定的效果，人們發明了微創鋼板接骨術（MIPO）。MIPO的操作方法是先進行鋼板塑形，再在骨折的近端做一個小切口使鋼板沿軟組織套袖下方或肌層下方插入。並跨越骨折區，間接復位成功後將鋼板固定在骨折兩端的主骨片上。
生物學固定技術概念的提出，應運而生了很多內固定設計，其中LISS(limited internal stabi-lization system)是“生物力學固定技術（BO)”的典型代表。用普通鋼板進行微創接骨會遇到很多困難。很多研究表明，普通鋼板即使沿肌層下插入，跨過骨折區，仍會干擾骨折端的血供。這使人們發明了一代全新的以LISS為代表的內固定系統。LISS鋼板經小切口沿肌層下插入，經間接復位後用鎖定螺釘固定，鋼板和骨皮質並不接觸。LISS是基於微創外科的原則，吸取交鎖髓內釘技術與生物學接骨技術優點而發展起來的新型內固定系統，實現了微創，明顯提高了手術治療股骨遠端、腔骨近端、假體周圍及骨質疏鬆性骨折的臨床效果。LISS是專用的股骨課外側解剖型接骨板和腔骨近端解剖型接骨板結合鎖定螺釘系統而成。由接骨板、自攻型單皮質及雙皮質螺釘，專用的經皮瞄準外內固定裝置和復位器組成。LISS有兩個基本優點：一是特有的鎖定性固定有利於股骨遠側骨折復位後的史好固定與維持；二是LISS肌肉下置入減少了傷口併發症與感染率。
MIPO技術閉合操作，間接復位，依靠支架的原理固定，骨痂生長快，適用於不適合髓內釘固定的骨折。LISS和鎖定加壓鋼板都是新一代內固定器材的代表，它們的優點是非常明顯的。
LISS系統
來源：《實用骨科學》節選
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