特別重要：勃起功能障礙就診流程與病史追蹤一條線：精神心理（性取向障礙、性文化背景、喪偶離異、精神創傷、工作以及經濟壓力）---神經--血管--內分泌（包括生殖內分泌學與糖脂代謝內分泌學兩個方面，血尿酸，體型、夜間主動勃起NPT與性慾）--藥物（精神類及安眠藥）--飲食結構--嗜好品（酒精、毒品、煙）---LUTS下尿路症狀---重要病史（如外傷、胃病、慢性疾病、腫瘤）！
一、回顧：很多年以前我的治療手段：那時候只知道純中醫藥治療、配中藥成藥，開中成藥，臨床療效差，院長譏諷我只會心理諮詢，不懂雄激素代謝與雄激素運用，記得1999年當時浙江的一個十一酸睪酮廠家來做工作，可笑的是居然最後把藥退了回去，更不懂代謝綜合徵，導致鄰里醫院泌尿科醫師罵我就是搞中醫的，對部分雄激素缺乏綜合徵與中老年遲發性腺功能減退只知道隻言片語，對西地那非與他達那非等PDE-5抑制劑的治病作用機理與臨時使用分不開，不能正確指導患者治療，效果不好，對過去的一些患者深深地愧疚!
二、首先就診分類、詢問病史!
特別重視下尿路症狀與勃起功能障礙。
ED分為精神性與器質性，記住沒有百分之百的精神性或者純粹是器質性的ED!
患者就診首先仔細詢問病史，特別是ED的持續發病時間，是否有6個月以上，特別仔細和患者交流分析精神心理因素，這方面特別廣泛,涉及多重性伴侶關係、日常生活中遇到的經濟困難與工作緊張度高，工作不順利等等矛盾、從小生長的人為雌激素環境（如從小與母親姥姥等睡覺長大）、性取向、家庭生活性文化背景等等。
病毒性睪丸炎、嗅覺、家族遺傳史
LUTS及與勃起功能障礙的關係過去用藥史
藥物史：精神病類藥物的使用
食物史：酒精
墜落外傷史
盆腔手術史
總之ED的病史詢問交流極其重要，它是臨床專業男科醫師發現疾病原因的竅門，要仔細詢問，把患者當親人，不可草草下結論。
三、器質性
ICI化學假體（包括PAPERWINE、酚妥拉明、前列腺素E2等等）診斷技術：鑑別血管性陽痿
腹圍、體型、體質指數：反映雄激素代謝與胰島素抵抗！
血壓：反映血管內皮功能
IIEF-5評分、
性激素（TT、cFT、TSI、FTI、LH、SHBG、E2）、在DNA及逆轉錄酶水平參與構成下列：構成性慾、在激素神經內分泌水平參與勃起、第二性徵的維持、維持陰莖海綿體平滑肌的數量結構功能完整性、維持參與機體正常的脂糖代謝蛋白質代謝、維持血管內皮功能
糖脂代謝指標（甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、尿酸、血清白蛋白）：脂糖代謝與睪酮水平、與胰島素抵抗、與全身血管內皮功能有關。
甲狀腺全套：甲低甲減都會影響性腺軸影響性功能
血PSA：規避前列腺癌
血尿常規：血紅蛋白過高不可補充雄激素
肝腎功能：肝功異常是否影響性激素結合蛋白合成？功功能與雌雄激素代謝。
精液常規：精子質量精液量等等可以反映睪丸功能狀態。
其中如果勃起功能波動與血糖波動有關，需要長期動態觀察血糖
腹部大血管以及全身大血管粥樣硬化檢測，可以發現血管內皮功能的問題。
因此特別注意：重點監測睪酮、性激素結合蛋白、血糖、肝功、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹胰島素、胰島素抵抗係數！
特別重要：勃起功能障礙就診流程與病史追蹤一條線：精神心理（性取向障礙、性文化背景、喪偶離異、精神創傷、工作以及經濟壓力）-神經-血管-內分泌（包括生殖內分泌學與糖脂代謝內分泌學兩個方面，血尿酸，體型、夜間主動勃起NPT與性慾）-藥物（精神類及安眠藥）-飲食結構-嗜好品（酒精、毒品、煙）--LUTS下尿路症狀---重要病史（如外傷、胃病、慢性疾病、腫瘤）！
四、難治性勃起功能障礙
糖尿病併發ED
外科盆腔手術後尿道前列腺電切後出現的ED
無明原因出現勃起中途萎軟的情況（動靜脈瘻、盆腔竊血試驗陽性綜合性）
原發性ED酒精性ED
嚴重精神病史併發ED
有關勃起功能障礙的檢查多種多樣，但最終要落實到治療上，ED發病原因多種多樣，診斷結果與當地、當事醫生的檢查設備與技術水平有密切關係，ED久病很難界定它就是器質性或者就是精神心理性，比方說糖尿病併發ED它的發病原因早期可能與雄激素缺乏、不同程度的血管內皮功能損害有關，特別是胰島素抵抗、代謝綜合徵合併雄激素部分缺乏，那麼它的診斷可以考慮1、內分泌性陽痿2、血管性陽痿3、（因焦慮勃起障礙而出現的精神心理因素）因此考慮精神性ED；晚期造成嚴重的血管內皮損害、勃起神經損害、甚至出現靜脈漏、動靜脈側枝循環開發等等，長期雄激素缺乏，睪酮代謝障礙出現的陰莖海綿體平滑肌細胞數量結構的改變、NOS及NO-CGMP信號通路異常、長期患病吃藥帶來的精神焦慮等等出現的ED加重，這個時候診斷考慮就多瞭如1、神經性陽痿2、內分泌性陽痿3、血管性陽痿4、精神心理性陽痿.
因此作者認為ED的治療除了治本以外（糖尿病是不好治本的，但是可以根據早期出現的性慾與勃起減退為信號以及血糖、SHBG、睪酮變化檢查監測及時發現胰島素抵抗，積極干預，避免或減少減輕糖尿病的發病）提倡模糊治療，方案如下：
1原發疾病的控制：有的患者血脂一直高居不下，必須解決高低密度脂蛋白膽固醇結構，改變甘油三酯水平，降低胰島素抵抗，才是治本之道！
2.十一酸睪酮：根據患者雄激素缺乏的程度、根據補充睪酮治療後患者性慾以及夜間勃起的改善情況、根據患者脂糖、體型變化等等代謝變化調節劑量、用藥頻率，不斷監測睪酮、遊離睪酮以及遊離睪酮指數、TPSA與FPSA或者psa的增速、前列腺體積、排尿情況（特別是夜尿次數），如果補充睪酮試驗無效
性取向障礙
嚴重高血壓併發ED停用！
3、他達那非或者西地那非小劑量持續治療：根據患者夜間勃起的硬度、發生頻率、性交自然勃起的頻率與硬度調節用藥的頻率、劑量，需要專科醫師專業指導。
特別注意西地那非或者他達那非有兩種用法：一種臨時使用一粒臨時改善性功能，藥物很快代謝走了，另一種持續小劑量睡前口服，長期使用改善陰莖海綿體微血管、改善晨勃，增強患者的自信心，有助於恢復病情。
4、血府逐瘀膠囊：植物西地那非，應用廣泛，特別是心血管疾病，可以降脂、改善血管內皮功能（與勃起功能障礙關係特別重要）改善微循環、血管重構、降低消除粥樣斑塊，抗氧化作用、降低血粘度、治療血管因糖脂代謝異常引起的慢性血管內皮炎症！
5、下尿路功能障礙與勃起功能障礙：甲磺酸酚妥拉明、甲磺酸多沙唑嗪（可多華）合用活血化瘀通淋利尿PDE5抑制劑。
5.抗雌激素治療，怎樣促進內源性雄激素的產生？這是目前研究空白，特別重要！作者也在探索嘗試！
6、左旋多巴，阿撲嗎啡從中樞增強性慾。
7、補腎壯陽中成藥：伊木薩克片、複方玄駒膠囊、香港進口海狗丸等等多得很，作者為了避嫌在這裡不做推薦，加上中醫藥發展滯後需要醫患好好篩查。
六、運動量，每一週做4次（每次40分鐘）安全有效的全身劇烈運動4次，燃燒脂肪，減少體內自身脂肪代謝對雄激素的消耗，臨床發現體型與雄激素水平、性激素結合蛋白密切相關，越瘦，雄激素水平、性激素結合蛋白就會相對高一些，讓更多的遊離睪酮發揮在性慾、勃起及陰莖海綿體平滑肌、白膜、駁克氏筋膜結構的維護上。
七、飲食結構：特別是攝入的脂肪結構，包括薯類粗纖維水果攝入情況，等等這是一個長期積累的過程。
八、酗酒精：見作者其他文章。
九、併發疾病服用藥物的檢討！
十、最重要的是精神心理健康。
