圖說：兒童醫院麻醉師為小園園做麻醉準備 醫院供圖（下同）
近日，3歲的園園在同濟大學附屬東方醫院內鏡中心接受了人生第一臺手術——因反覆腹痛，她被家人從安徽帶到上海，輾轉多家醫院後，在上海市兒童醫院確診為慢性胰腺炎。由於已經發作過多次，胰管扭曲狹窄、胰管結石形成，經兒童醫院外科主任劉江斌治療後，症狀得到明顯緩解，需進一步手術治療。她隨後來到東方醫院，由內鏡中心主任徐美東完成了內窺鏡逆行性膽管胰管造影術（ERCP）胰管結石取出及支架置入術。
年幼的園園剛到東方醫院就引起了內鏡中心醫護人員的注意，她接受檢查時不哭不鬧，一直睜著大眼睛冷靜觀察陌生環境，那種鎮定卻又軟萌的樣子俘獲了在場所有人。確定手術時間後，徐美東召集團隊開了個短會：“孩子太小，我們儘量多考慮一些，術前安撫和術中防護，都要做到位。”
圖說：徐美東為小園園進行ERCP手術
手術開始前，內鏡中心護士長葉靜較早就從家長手中接過園園，一直抱在懷裡，在走廊上來回走動，和她聊天。當園園要離開家長單獨留在手術室時，她已很熟悉這群“陌生”的叔叔阿姨了。
剛進手術室，有多年高難手術經驗的徐美東又再次提醒護士，在開始前找好防護服幫園園遮蓋好非手術照射區域，將射線暴露的影響降到最低。手術一開始，常規進鏡從口腔起，徐美東就小心翼翼，輕聲提醒團隊人員：“你看這就是3歲孩子的扁桃體，多麼嫩。”內鏡通過食管、胃、十二指腸降部上段見乳頭，擺正鏡身、插導絲，一氣呵成。由於園園的胰頭部胰管扭曲狹窄，困難出現在導絲尋找進入胰管這個步驟。ERCP手術室外的監視屏上，導絲在擴張的胰管內靈活地來回試探幾個回合後，瞬間越過胰管結石影滑到胰管遠端——那是徐美東屏氣凝神目不轉睛的瞬間。導絲到位，手術成功了一多半，之後，徐美東循導絲將胰管結石取出，以膽管支架置入擴張的胰管，釋放在位後複查，手術順利結束。
“手術不是我遇到過最困難的，只是，這麼小的孩子，真是有點不忍心。”脫下厚重的鉛衣和防護服，徐美東不由感慨。而合作的護士長葉靜也說，不怕配合時主任發飆，就怕他屏氣，這一次，大家都為孩子打了小心翼翼的一仗。
“兒童胰腺炎發病率低，多表現為持續性腹痛、澱粉酶和脂肪酶升高等，多由其他部位的病毒或細菌感染或膽管先天結構異常、高脂血症等引起，以內科保守治療為主，其中膽胰管發育異常、oddi功能異常、膽管結石等引起的胰腺炎需行內鏡下ERCP治療。”徐美東介紹，像園園這樣的情況，如果不做ERCP取出膽管結石祛除病因，慢性胰腺炎會反覆發作，孩子因為腹痛不能正常進食，甚至可能影響以後的生長髮育。
胰管結石取石操作是ERCP技術裡的高峰，難度較高，而兒童由於其特殊生理狀況，兒童內鏡下的ERCP更需要精細操作，以免出現併發症。“我們和兒童醫院以及兒科醫院密切合作多年，兒童內鏡手術已經很熟練了，但每一次，都還是嚴陣以待，畢竟，孩子的事沒有小事。”徐美東如是說。
新民晚報記者 郜陽 通訊員 孫鈺
