新型冠狀病毒具有極強的傳染性，所有人群都是易感人群。慢性腎臟病（CKD）患者抵抗力普遍低下，是新型冠狀病毒感染的高風險人群。有些CKD患者認為國內疫情已初戰告捷，一些旅遊景點也已經開放，從而放鬆日常防護，甚至出現不佩戴口罩的人群。但此時仍處於疫情的特殊時期，腎友們還是要做好自我管理和防護。
中華醫學信息導報聯合康臣藥業發起“益起行動-腎科專家訪談”公益項目。本期特邀6名腎臟內科學術專家們共同探討“疫情期間，CKD患者的自我管理與防護”。
Q&A
疫情期間，對於CKD患者的營養管理有何建議？
劉旭生 教授
CKD患者的疾病進展與其營養狀態是息息相關的，疫情期間，若不方便去往醫院評估，可以首先先通過下面的公式計算一下自己的標準體重。
男性（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性（kg）=[身高（cm）-100]×0.9-2.5。
標準體重很重要，因它是大部分營養素攝入量的參考。
1.熱量：熱量來自飲食中的蛋白質、碳水化合物和脂肪。疫情居家期間，要保證熱量供應。大家可能以低、中體力勞動為主，根據我國衛生行業標準，能量可攝入35 kcal/（kg•d）。
2.蛋白質：它的攝入量取決於體重。CKD 1-2期患者，推薦0.8 g/（kg•d）～1.0 g/（kg•d）；CKD3-5期非透析患者，推薦0.6 g/（kg•d）～0.8g/（kg•d）。血液透析及腹膜透析患者，推薦1.0 g/（kg•d）～1.2 g/（kg•d）。其中至少50%來自優質蛋白質，生熟分開，飲食不要過分刺激、油膩，更不應吃野味。應採用小麥澱粉，或者番薯、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條等富含澱粉的食物替代普通主食。
3.其他營養素：碳水化合物供能比應為55%～65%，其主要健康來源是水果和蔬菜。疫情期間可多食深色蔬菜，如擔心鉀離子問題，可先焯水；鈉攝入量應低於2000 mg/d，磷攝入量應低於800 mg/d，鈣攝入量不應超過2000 mg/d；必要時可選多種維生素製劑，防止維生素缺乏；推薦膳食纖維攝入量為14 g/1000 kcal。
開始管理後，還要注意營養的評估和檢測。各營養素可根據身高、體重、性別、年齡、活動量、飲食史、合併疾病及應激狀況進行調整。希望大家在積極的自我管理下，能夠延緩CKD的進展，保持更好身心狀態。
Q&A
疫情期間，對於CKD患者的運動建議有哪些？
沈蕾 教授
對於疫情期間，CKD患者的運動，首先建議不同地區的患者選擇不同的場地。由於CKD患者的免疫力較低，建議處於疫情較嚴重地區的CKD患者儘量在家裡進行運動，可從網絡上下載一些健身操或八段錦根據自身身體情況進行鍛鍊，每天1～2次。在疫情基本控制的地區患者可在戶外人流量少的地方，摘下口罩進行散步、快走及慢跑等運動，每週2～3次。其餘時間也可在家進行上述室內鍛鍊。其次對於疾病不同階段的患者運動的頻率和強度都是不同的。對於CKD 1-3期的患者，如沒有特殊不適，可以進行中等強度的運動，也就是運動時心率=最大心率（220-年齡）×（60%～70%），其中最大心率=220-年齡；而對於CKD 4-5期的患者，尤其是伴有高血壓的患者，應以比較溫和舒緩運動為主，如散步等。最後，對於所有患者均一致的建議是：運動不在於多快多強，而是貴在堅持。
Q&A
疫情期間，CKD患者應如何管理控制併發症？
喬晞 教授
CKD發展到一定階段，患者常出現高血壓、貧血、鈣磷代謝異常等併發症。由於疫情的影響，CKD患者不能按時去醫院複查，此時患者首先需要注意進行自我監測， 包括身體舒適度、血壓監測、體重監測等，糖尿病患者還要監測血糖。如果無任何不適感，血壓、血糖、體重等穩定，可以適當延長複查時間，等疫情過後，再去醫院做全面複查。
第二，必須嚴格遵照醫囑用藥。切不可擅自停藥或自行調整藥物劑量，以免影響疾病治療；切忌濫用藥物，特別是抗炎藥或止痛藥，以免加重腎臟損傷。學會自己注射胰島素、促紅素等。
第三，注意養成健康的生活方式。合理膳食，根據病情采用低鹽、低嘌呤、低蛋白、低磷飲食等，不暴飲暴食、不抽菸酗酒；規律作息，不熬夜；保持良好心態；適當運動，雖然不能出門，但可以進行簡單的原地跑、拉伸、健身操、太極拳等運動。
第四，學會利用網絡等信息交流平臺及時向醫生反映病情變化。疫情期間很多醫生開通了網上義診服務，患者可以藉助這些方式與醫生進行溝通和交流。
最後，雖然受疫情影響，儘量減少前往醫院。但如果出現不適或自我監測指標不穩定，還是應該及時去醫院複查，以免延誤病情。
Q&A
何種情況下CKD患者必須前往醫院就診？
李月紅 教授
醫院是新冠病毒感染的高風險場所，但有些情況建議腎病患者應該就診。
1.有發熱、咳嗽、咳痰等症狀，嚴禁隨意服用抗生素、抗病毒和退熱藥等藥物，需前往醫院就診；
2.服用激素或免疫抑制劑（如環孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特、羥氯喹）等，不能隨意減停，需及時就診；
3.腎病伴高血壓、糖尿病、冠心病或腦梗死等，血壓、血糖控制不佳或有心慌、胸悶、胸痛、肢體活動不利時，需及時就診；
4.腎病患者出現水腫加重，有憋氣、夜間不能平臥，需儘早就診；
5.CKD 3-5期，血肌酐＞264 μmmol/L，血鉀＞5.5 mmol/L，或CO2結合率＜18 mmol/L，要定期檢查腎功能和電解質；
6.有消化道出血，血色素＜8 g/dl，或用大量促紅素治療，要及時查血色素；
7.血液透析患者不能隨意減少透析次數，如出現內瘻雜音消失要及時就診；
8.腹膜透析患者需要開腹透液，或腹痛、腹透液渾濁要及時就診；
9.長期服用利尿劑（如雙氫克尿噻、螺內酯、速尿、托拉塞米），要定期複查血鉀；
10.腫瘤相關性腎病需要定期化療，要及時複診。
趙文景 教授
疫情之下，腎病患者面臨很大挑戰，很多患者口服激素和免疫抑制劑，免疫力低下，因擔心被感染，往往不能及時到醫院複診，我們建議病情穩定的患者按時服藥，延期複診，但是如果出現以下幾種情況，必須到醫院就診，以免出現生命危險。
1.雙下肢水腫加重，活動後喘憋，夜間憋醒，不能平臥，考慮心力衰竭；
2.新近發熱、咳嗽、咳痰、胸悶，考慮肺部感染，需要到發熱門診篩查；
3.突發言語不利，口角歪斜，肢體偏癱，考慮急性腦血管疾病；
4.慢性腎衰患者出現噁心、嘔吐、納差，考慮腎衰加重；
5.口服降壓藥血壓持續不能下降，伴有頭暈、頭疼，甚至出現惡性高血壓，舒張壓通常≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；
6.出現少尿，甚至無尿，24 h內尿量＜400 ml稱為少尿，24 h內尿量＜100 ml，稱為無尿；
7.腹膜透析患者出現發熱、腹痛、透析液混濁，考慮腹膜炎。
Q&A
疫情期間，CKD患者如何安全就診？
趙建榮 教授
在新冠肺炎疫情防控的背景下，CKD患者尤其是血液透析的患者，因其治療的特殊性，不得不去醫院等醫療機構進行每週至少2次的相關治療。這些患者的身體已經被尿毒症折磨得脆弱不堪，還要冒著極大可能被感染的風險，定期前往醫院或者是透析中心，因此需要做好充分的準備。
一、就診前
1.通過電話、公眾號或官方網站等方式瞭解相關科室或者透析中心的實時動態，提前預約掛號，減少不必要的進入醫院的次數；
2.非必要儘量單獨出行，出行時需戴好口罩；
3.儘量不坐公共交通工具，建議步行、騎行或乘坐私家車；乘坐公共交通工具時，勿用手觸碰面部、揉眼睛、無論有多癢都不要觸碰；
4.勤洗手：外出前後同樣也需洗手。
二、就診時
1.配合醫院或中心工作人員做好測體溫以及登記個人信息等工作；如出現發熱，請遵從醫護人員另行安排；
2.在分診臺用洗手液消毒後再進入治療區；
3.透析患者上機前，要按照六步法嚴格洗手及內瘻手臂穿刺處，同時必須全程佩戴口罩；
4.儘量減少在醫院或者透析中心進食；
5.如若在就診或者治療過程中有所不適，立即通知醫護人員。
三、就診後
1.在醫護人員同意離開後，儘快離開醫院或中心，不逗留，不與熟人、病友長談；
2.遵醫囑服藥、複檢或繼續治療；
3.記錄好自己每日的血壓、體溫、尿量等生命體徵，每日在室內進行適當的鍛鍊，注意保暖、避免勞累，注意睡眠休息，掌握自己的身體狀態；
4.建議病情穩定的CKD患者自行或在家人幫助下，利用線上網絡諮詢平臺與醫生進行交流與溝通。
趙文景 教授
為有效防控疫情，減少患者在醫院非診療的等待時間，降低交叉感染風險，北京市二級以上醫院已經實行了非急診全面預約，所以建議CKD患者就診時全程戴醫用外科口罩以上防護級別口罩，在做好自身防護的前提下，根據預約時間錯峰就診。在候診大廳，與其他患者保持1.5 m距離，不交談病情，隨身攜帶消毒液，在接觸完門把手後要進行手消毒，就診結束後要對病歷本消毒，取藥後儘快離開醫院。如果需要複查24 h尿蛋白定量需要提前1天在家留好尿標本，複查腎功能等化驗指標，建議空腹就診。病情穩定患者，在醫保允許範圍內，可適當增加開藥量，也可以對症口服一些腎病常用中成藥。對於京外CKD患者，建議在當地醫院就診。
結語
CKD患者需要長期用藥、定期隨訪，而疫情期間，雖然要減少來院次數，但不應放鬆對病情的控制。此時更應該要嚴格做好自我管理與防護，堅持戴口罩、勤洗手、勤消毒，合理膳食，適當鍛鍊，必要時醫院就診，切莫諱疾忌醫，保持樂觀的心情。
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