问：妊娠妇女对慢性乙型肝炎病毒（HBV）进行筛查有何意义？
答：HBV母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将HBV传染给新生儿。如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，约70％～90％的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90％以上会发展为慢性HBV感染。现实生活中很多人包括孕妇不知道自己是HBV感染者。HBV感染者有“大三阳”与“小三阳”之分，当然还有其他类型，这里的区别主要是指e抗原是否阳性。“大三阳”e抗原阳性，人体处于针对HBV的免疫耐受期，多数乙肝病毒DNA＞2×106IU/ml。多项研究证实如果对HBV DNA＞2×10的6次方IU/ml的孕妇进行干预，可大大减少HBV母婴传播。
问：针对HBV的垂直传播我国现有的免疫规划管理有哪些措施？
答：自1992年我国开始将乙型肝炎疫苗(HepB)纳入免疫规划管理， 2002年HepB免费，2005年新生儿HepB接种完全免费，2014年调查报告显示我国儿童和一般人群HBV感染率明显下降。自2010年开始，对HBsAg阳性母亲所生新生儿采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和HepB的联合免疫策略，进一步降低了HBV母婴传播率。
问：目前我国妊娠妇女HBV感染者的现状如何？
答：育龄女性的感染率仍在6％～8％，HBsAg阳性孕妇所生新生儿联合免疫后仍有5％～10％感染HBV。如果孕妇HBV DNA＞2×10的6次方IU/ml，母婴传播率可以高达20％以上，而在HBV阳性孕妇中，高病毒载量的比例可达14.8％～54.8％。
换句话说：“大三阳”的孕妇所分娩新生儿仍有相当大约10％会被母体垂直传播HBV。年龄越小，HBV引起慢性肝炎肝硬化甚至肝癌的机会也越大。
问：针对HBV感染孕妇应如何减少垂直传播的机会？
答：首先是所有孕妇必须做产前筛查，包括两对半、肝功能、肝脏B超等，如表面抗原阳性（HBsAg）阳性，须检查HBV DNA。针对所有孕妇必须回答这几个问题：是慢性乙型肝炎吗？是HBV携带者吗？如果是携带者，HBV DNA是否已达到需要治疗的程度？
1、如果确定是慢性乙型肝炎甚至伴肝硬化，应该按规范治疗，予以抗病毒，可选择口服替诺福韦酯或恩替卡韦，或注射聚乙二醇干扰素α，待肝炎控制达标后可计划妊娠。
2、如已妊娠才发现是慢性乙型肝炎或伴肝硬化，则只能选择替诺福韦酯或替比夫定口服。
3、如是正在进行抗病毒治疗的患者发现意外妊娠时，如正在使用聚乙二醇干扰素α，则必须终止妊娠；如使用恩替卡韦，可在知情同意的情况下换用替诺福韦酯，严密监测下继续妊娠。
4、HBV携带者孕妇呢？也就是表面抗原阳性，伴或不伴e抗原阳性，而HBV DNA＞2×10的6次方IU/ml，无肝炎活动证据（肝功能正常者），多数即是“大三阳”者，是否需要抗病毒呢？答案是肯定的，而此类孕妇抗病毒的目的是预防母婴垂直传播。口服抗病毒药加上新生儿联合免疫可更加减少新生儿感染HBV的机会。
HBV携带者抗病毒的时机：妊娠24～28周；选择药物：替诺福韦酯或替比夫定；服药期间每4周检查HBV DNA及肝功能等；由于担心产后立即停药会导致孕妇 乙型肝炎活动，一般建议产后l～3个月停药。
