血壓高了要降壓，這已經是共識了。
有時候患者血壓突然升得很高，家屬們更是著急，催促著醫生趕緊把血壓降下來。
可是，有些時候的高血壓真不能急著降下來。
哪些情況的高血壓不要急於降壓？
急性腦血管病的時候。在腦梗死、腦出血的急性期，不能急於降壓。
看1個病例。
前不久，門診遇到一位70多歲的老年女性患者，說是原有高血壓，一直控制著穩定，前一天早起突然出現頭暈，下肢無力，血壓升高，高壓（收縮壓）最高到了190，趕緊去急診降壓治療。急診醫生給患者靜脈用了降壓藥，果然，血壓很快降下來了，一下子降到150mmHg以下了。可是患者還是頭暈，兩腿還是無力，站立不穩，就來看高血壓了，要求住院。這時候，患者頭顱CT的結果也出來了，多發性腦梗死，部分病灶是新發的。
測了測血壓，150/70mmHg，心跳68次/分，節律整齊，心音聽著提示有動脈硬化。這種情況，不是心內科的問題。
正好患者也掛了神經內科，神經內科醫生一看，腦梗死，急性缺血性腦卒中，立即收住院了。
患者血壓為什麼突然升高？與急性腦梗死有關。
這是因為，腦血管病急性期，無論是腦缺血、還是腦出血，結果都是受損害部位的腦組織缺血，因為血管不是堵了就是破了，腦供血有了障礙。正是由於腦供血障礙，身體裡會自動調節血壓的升高，來滿足腦循環供血的需要，這個時候降低血壓，腦供血就會不足。
腦組織損傷後，會出現水腫。腦殼是硬的，大小是固定的。腦水腫後就會使得腦殼裡的壓力（顱內壓）增高，也會影響供血，因此血壓也會升高以保證供血。這種腦水腫的情況，會持續一段時間的。一般發病3天左右達到高峰，然後會慢慢消退下來（這也得看病情和治療的情況）。這個時候急於降低血壓，也是會影響腦組織供血的。
還有，腦梗死發病的原因之一是腦血栓形成。血流緩慢、瘀滯，血粘度升高，都是發生血栓的因素。如果這時候血壓過於降低，就會導致腦血流的更加緩慢瘀滯，加重血栓形成。
所以，在腦卒中的急性期，血壓是會升高的。而治療上，血壓是不能急於降低的。如果不是高到200mmHg以上，多數是可以不急著降壓的。
我國指南意見，急性缺血性腦卒中，就是腦梗死的急性期，如果要溶栓治療的話，血壓應該控制在180/110mmHg以下（如果不溶栓治療的話，就可以放寬到200mmHg）。如果是急性腦出血，收縮壓220mmHg以上時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓，如果是180mmHg以上，可以使用靜脈降壓藥物控制血壓。血壓的標準是多少？160/90mmHg就可以了，而且是要逐漸地降下來。降得急了、快了，有可能加重病情的。
其實，腦血管病急性期的降壓問題，專家討論時的意見是可以放寬一些的，只是囿於緊張的醫患關係，如果患者血壓高了醫生不降壓，有可能引起醫患矛盾，所以定在了目前的安全水平。
因此，如果醫生已經確定是急性腦血管病或者懷疑腦梗死（早期CT影像還沒表現出來）、不予積極降壓治療時，患者和家屬都不要著急，因為病情是有演變過程的，不同的階段，需要不同的治療。
如果腦血管病已經病情穩定的高血壓患者，那降壓治療還是按照高血壓常規降壓治療的原則，降壓目標值也是140/90mmHg以下。
