案例简介
患者，女，88岁，因间歇性手腕疼痛和肿胀3个月来风湿科就诊。症状通常持续1周，服用非甾体类抗炎药后好转。经检查，患者双侧腕部出现轻度肿胀和触痛，但无发热（图1A）。双侧腕的活动范围良好。甲状腺功能、钙、镁、磷酸盐和铁水平正常。手部X线片显示双侧掌指、近指间关节和三角纤维软骨复合体的软骨钙化病（图1B箭头）。双侧桡骨端可见软骨下硬化。超声评价显示三角纤维软骨复合体内有沉积。腕关节的能量多普勒信号显示炎症性质（图2A和B）。左腕关节内抽吸，在偏光显微镜下观察材料呈菱形，双折射阳性，与二水焦磷酸钙（CPPD）晶体沉积病一致。患者在短疗程秋水仙碱治疗后，急性疼痛完全恢复。在预先服用秋水仙碱后，关节炎的发病率和严重程度明显降低。
图1 A 患者手腕。B双侧掌指骨、近端指间关节和三角纤维软骨复合体的软骨钙质沉着症(白色箭头)。双侧桡骨端软骨下硬化。
图2 A和B 双侧三角纤维软骨复合体的声像图显示高回声间断沉积，能量多普勒信号增强。
讨论
CPPD是结晶性关节病之一，主要是由于CPPD晶体在膝盖、手腕和手关节处沉积导致。英国CPPD的患病率为4.5%，老年人中患病率更高。尽管CPPD的患病率很高，但诊断存在挑战性。一般来说，X线片是诊断CPPD的重要依据。如本病例所示，软骨钙质沉着症的存在是有价值的发现。超声评价已被广泛研究，并已被欧洲联盟（EULAR）作为一种诊断方法。这些超声研究描述了CPPD晶体的形状、回声和位置，在透明软骨中敏感性高达80%，特异性高达93%-100%。在本病例中，基于超声的三角形纤维软骨复合体内的高回声沉积，结合滑膜液和x线片的检查结果，诊断为 CPPD。
医脉通编译整理自：Lim CH, Ng BH, Teh HL. Calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease: a forgotten common arthritis in the elderly. BMJ Case Rep. 2019;12(11):e232828.