自寶寶“住”媽媽的肚子裡那一刻，每位孕媽都期盼孩子快點長大，孩子在腹中的一舉一動，媽媽都會心懷驚喜，而胎心監護正是瞭解孩子狀況必做的一個孕檢項目，楊瑞青大夫在產科門診經常遇到孕婦問：“為何每次產檢都要做胎心監護，胎心監護到底怎麼看？ 做胎心監護到底有什麼作用?”今天楊瑞青大夫就告訴各位孕婦，來解開大家心中的困惑！
什麼是胎心監護？
胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段。
孕期為什麼需要定期做胎心監護？
胎心監護可以幫助醫生和寶媽瞭解胎動和宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120-160之間。
胎心監護什麼時候做？
30周以後，每次20min，避開胎兒睡眠時期。
胎心監護觀察哪些指標？
胎動、宮縮、胎心率變化（胎心率基線、胎心率變異、加速、減速）
胎心率基線 (Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)
無胎動及宮縮的情況下記錄10min的FHR；正常為120-160 bpm（臨床上也會用110-160bpm）。
BFHR細變異（Variability）
在胎心率基線上重複而快速的變化小波。正常範圍5-25 bpm；
加速（Acceleration）
【特點】胎心率暫時增加>15bpm，持續時間>15s；
【提示】散發性加速是胎兒良好的表現，週期性加速常說明臍帶輕度受壓。
減速（Deceleration）
*減速的臨床意義需要結合宮縮強弱及產程進展階段考慮。
1）早期減速（Early Deceleration, ED）
【特點】與宮縮同步發生，同時消失，波谷對波峰，緩慢下降，降幅<50bpm，緩慢回升；（下圖左）
【提示】宮縮時胎頭受壓。
2）晚期減速（Late Deceleration, LD）
【特點】在宮縮高峰後開始出現，波谷落後于波峰，時間差30-60s，下降緩慢，降幅<50 bpm，恢復慢。（下圖中）
【提示】胎盤功能不良，胎兒缺氧。
3）變異減速（Variable Deceleration, VD）
【特點】變異形態不規則，與宮縮無恆定關係，持續時間長短不一，下降幅度>70bpm，恢復迅速；（下圖右）
【提示】宮縮時臍帶受壓。
相關試驗
1）無應激試驗（Non-stress test, NST）
通過胎心率的變化，瞭解胎兒的儲備能力。
有反應型(正常)：20min內≥3次胎動，伴胎心加速；90%以上在1周內不會發生慢性缺氧；
無反應型(異常)：無胎動及胎心加速；24小時重複，若仍無反應，需做OCT/CST;
2）縮宮素激惹試驗（oxytocin challenge test, OCT）：
即宮縮應激試驗（contractionstress test），通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激試驗誘發宮縮，使10min內有3次宮縮
胎心監護看起來挺容易，但是要想較精確的判斷也不是簡單的事。
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產前胎兒監護開始時間
對於大多數高危孕婦，孕 32 周起可開始行胎兒監護。具體的監護時機依據妊娠合併高危因素的不同而不同，對於胎死宮內發現極高的孕婦，產前監測時間可早至孕 26～孕 28 周。
2
監護頻率
個體化。一週內正常產前監護結果的胎兒死胎髮生率，陰性預測值 NST 99.8%，CST、BPP、改良的 BPP 是 99.9%。但這些監護不能預測突然出現的緊急狀況下的胎兒安危，如胎盤早剝、臍帶脫垂等。
3
胎心監護的形式
（1）無應激試驗（NST）：NST 反應型：指監護時間內出現 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前，加速在基線水平上 ≥ 10 次/min、持續時間 ≥ 10s 已證明對胎兒正常宮內狀態有足夠的預測價值。NST 無反應型：指超過 40 min 沒有足夠的胎心加速。
（2）宮縮應激試驗（CST）：足夠的宮縮定義為至少 3 次/10 min，每次持續至少 40s。如果產婦自發的宮縮滿足上述要求，無需誘導宮縮，否則可通過刺激乳頭或靜脈滴注縮宮素誘導宮縮。CST 陰性：無晚期減速或明顯的變異減速。
胎心監護的解讀：主要從以下六個方面進行：宮縮，胎心基線，基線變異，胎心加速，胎心減速及正弦曲線等。而產時胎心監護，往往分為 3 類：I 類胎監、II 類胎監和 III 類胎監，這一分類方法有利於產時緊急情況的快速處理。
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常用術語和定義
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產時胎監的 3 類標準
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幾種常見藥物對胎監的影響
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正常胎監
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早期減速
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變異減速
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晚期減速
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頻發變異減速
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延長減速
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正弦波
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