生孩子商业保险能给报销吗——孕产责任保险详解

生孩子商业保险能给报销吗——孕产责任保险详解

· 生孩子保险能报销吗?

· 当然能了~


· 我说的不是社保那个生育险,商业保险能报吗?

· 那也可以~


· 我买的保险为什么没给我报?

· 没买对呗~


除了社保生育险之外(社保中生育险部分可到这里看看《 》),商业保险针对生育有两类产品,一类是报销孕产全程,另一类是赔付妊娠并发症。


孕产全程报销类保险

孕产全程费用都能报销听上去很不错,买个保险,生孩子花的钱全给我报销吗?确实可以,但保费也会比较高,因为这是一种“买了就会理赔”的保险。

从保险定价的角度看:风险发生概率是1%,想购买100万的保额,就要支付100万*1%= 1万元的保费,一旦风险发生,保险公司会赔付100万,因为通过大数法则,保险公司已经收到了100人、1000人、10000人甚至更多投保人缴纳的保费,平摊了风险(为了文章重点突出,我们只考虑纯保费中的风险保费,暂不考虑其他保费)。

生育一定会产生费用,如果一款保险可以报销孕产全程的费用,那它一定是孕产人群的刚需,面对这几乎100%的理赔概率,保险公司一定会对保险责任严格限定,毕竟保险公司不是慈善机构。

延长等待期是控制风险的主要手段之一,很多产品由原来的10个月等待期改12个月、24个月,也就是要续保1年、2年才能使用产品报销生育费用。避免当年购买当年理赔的现象,可见保险公司因此亏了不少钱。

还有一点需要特别注意,这类产品不可以单独购买,它是高端医疗保险的附加责任,而且很多还需要配偶同时入保,用丈夫的保费摊平妻子的风险。需要了解什么是高端医疗保险的朋友,可以戳这里《 》

举个例子:高端医疗中的孕产保障有什么?(30岁,保费70000+/人)

产科/分娩(等待期12个月)

正常分娩/生育中心/在家分娩

15000美元/94500元人币

婴儿常规照护

以7日为限

具医疗必要性的剖腹生产

30000美元/189000元人币

同门诊保障额(75000美元)

怀孕及分娩并发症

全额赔付(1000万美元)

在未核保的保单期限内出生的子女

附加孕产保险的主险高端医疗都保障什么呢?

保障福利


年度最高保障保额

1000万美元

地理保障区域

全球

门诊费用

限75000美元

门诊手术

全额赔付

全额赔付

专科诊症及医生费

全额赔付,

最多60次诊疗

合格护士护理





足部护理



辅助药物:顺势疗法、自然疗法及中药

4000美元

饮食指导

全额赔付,最多4次诊症

处方药及敷料

6000美元,超过限额部分报销50%

耐用医疗设备-租赁/购买


住院费用

住院费用(包括食宿)

全额赔付,标准单人病房

与住院相关之个人开销

每晚 17 美元

全额赔付

手术室、药物及敷料


重症监护


手术,包括外科医生及麻醉师费


内科医生费





减重手术(等候期24个月)


预防性手术


人造器官装置

每台装置6000美元/37800元人民币

人造器官植入

全额赔付



居家护理

60天

整个保险期间4万美元/252000元人民币,包括续保期

康复护理(跨领域康复)

60天

住院及/门诊服务

先进扫描

全额赔付


器官移植服务

每项癌症最多90万美元或567万人民币

肾脏透析

全额赔付

运送/交通

医疗运送/医疗运返

全额赔付

同行人士交通费/同行儿童交通费


慰问探访交通费及生活费

往返:整个保险期间以5次探访(包括续保期)、每次以1500美元/9450元人民币为限

探访生活费:每日150美元/945人民币,最多10天

生活费

每天150美元/945元人民币,最多10天

本地救护直升机

全额赔付

本地救护车


遗体运返


因此,正确的逻辑是我需要高端医疗保险,且有孕产打算,这时为孕产投保全程孕产类保险才更合理。


孕产并发症保障

这类产品比全程报销类更容易普及,也更应该被普及。毕竟保费门槛低了很多,而且为妊娠并发症、婴儿护理及严重先天畸形等提供了非常高额而且必要的保障。特别是备孕或妊娠14周以下、年龄45周岁以下的女性,均可提交投保申请,怀孕后再投保也完全来得及。

举个例子,保费1000元的孕中并发症保险(30岁女性)可以得到什么保障呢?

1、助孕医疗:5000元(扣除1000元免赔额后,100%赔付)

2、妊娠并发症住院医疗1万元(扣除1000元免赔额后,100%赔付)

3、新生儿重症住院及手术医疗:10万元(扣除5000元免赔后,100%赔付)

4、婴儿严重先天畸形:5万元

5、妊娠身故:20万元

注2:指先天性心脏病、唇裂合并腭裂、尿道下裂、食道狭窄或闭锁、直肠肛门狭窄或闭锁、膈疝、脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、膀胱外翻、马蹄内(外)翻、脑积水、联体双胎、唐氏综合症、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症,本保险合同另有约定的按约定。

总结一下:商业保险中,含孕产责任的保险有“孕产全程报销”和“孕产并发症”两类。笔者的建议是,孕产并发症类是必须,全程报销类视经济状况而定,经济实力较好且有孕产需求,单独购买高端医疗附加孕产责任即可,保障非常全面且几乎无死角,但目的应以高端医疗保障为主,生育报销为辅。


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