· 生孩子保险能报销吗?
· 当然能了~
· 我说的不是社保那个生育险,商业保险能报吗?
· 那也可以~
· 我买的保险为什么没给我报?
· 没买对呗~
除了社保生育险之外(社保中生育险部分可到这里看看《 》),商业保险针对生育有两类产品,一类是报销孕产全程,另一类是赔付妊娠并发症。
孕产全程报销类保险
孕产全程费用都能报销听上去很不错,买个保险,生孩子花的钱全给我报销吗?确实可以,但保费也会比较高,因为这是一种“买了就会理赔”的保险。
从保险定价的角度看:风险发生概率是1%,想购买100万的保额,就要支付100万*1%= 1万元的保费,一旦风险发生,保险公司会赔付100万,因为通过大数法则,保险公司已经收到了100人、1000人、10000人甚至更多投保人缴纳的保费,平摊了风险(为了文章重点突出,我们只考虑纯保费中的风险保费,暂不考虑其他保费)。
生育一定会产生费用,如果一款保险可以报销孕产全程的费用,那它一定是孕产人群的刚需,面对这几乎100%的理赔概率,保险公司一定会对保险责任严格限定,毕竟保险公司不是慈善机构。
延长等待期是控制风险的主要手段之一,很多产品由原来的10个月等待期改12个月、24个月,也就是要续保1年、2年才能使用产品报销生育费用。避免当年购买当年理赔的现象,可见保险公司因此亏了不少钱。
还有一点需要特别注意,这类产品不可以单独购买,它是高端医疗保险的附加责任,而且很多还需要配偶同时入保,用丈夫的保费摊平妻子的风险。需要了解什么是高端医疗保险的朋友,可以戳这里《 》
举个例子:高端医疗中的孕产保障有什么?(30岁,保费70000+/人)
产科/分娩(等待期12个月) | |
正常分娩/生育中心/在家分娩 | 15000美元/94500元人币 |
婴儿常规照护 | 以7日为限 |
具医疗必要性的剖腹生产 | 30000美元/189000元人币 |
同门诊保障额(75000美元) | |
怀孕及分娩并发症 | 全额赔付(1000万美元) |
在未核保的保单期限内出生的子女 | 是 |
附加孕产保险的主险高端医疗都保障什么呢?
保障福利 | |
年度最高保障保额 | 1000万美元 |
地理保障区域 | 全球 |
门诊费用 | 限75000美元 |
门诊手术 | 全额赔付 |
全额赔付 | |
专科诊症及医生费 | 全额赔付, 最多60次诊疗 |
合格护士护理 | |
足部护理 | |
辅助药物:顺势疗法、自然疗法及中药 | 4000美元 |
饮食指导 | 全额赔付,最多4次诊症 |
处方药及敷料 | 6000美元,超过限额部分报销50% |
耐用医疗设备-租赁/购买 | |
住院费用 | |
住院费用(包括食宿) | 全额赔付,标准单人病房 |
与住院相关之个人开销 | 每晚 17 美元 |
全额赔付 | |
手术室、药物及敷料 | |
重症监护 | |
手术,包括外科医生及麻醉师费 | |
内科医生费 | |
减重手术(等候期24个月) | |
预防性手术 | |
人造器官装置 | 每台装置6000美元/37800元人民币 |
人造器官植入 | 全额赔付 |
居家护理 | 60天 |
整个保险期间4万美元/252000元人民币,包括续保期 | |
康复护理(跨领域康复) | 60天 |
住院及/门诊服务 | |
先进扫描 | 全额赔付 |
器官移植服务 | 每项癌症最多90万美元或567万人民币 |
肾脏透析 | 全额赔付 |
运送/交通 | |
医疗运送/医疗运返 | 全额赔付 |
同行人士交通费/同行儿童交通费 | |
慰问探访交通费及生活费 | 往返:整个保险期间以5次探访(包括续保期)、每次以1500美元/9450元人民币为限 探访生活费:每日150美元/945人民币,最多10天 |
生活费 | 每天150美元/945元人民币,最多10天 |
本地救护直升机 | 全额赔付 |
本地救护车 | |
遗体运返 |
因此,正确的逻辑是我需要高端医疗保险,且有孕产打算,这时为孕产投保全程孕产类保险才更合理。
孕产并发症保障
这类产品比全程报销类更容易普及,也更应该被普及。毕竟保费门槛低了很多,而且为妊娠并发症、婴儿护理及严重先天畸形等提供了非常高额而且必要的保障。特别是备孕或妊娠14周以下、年龄45周岁以下的女性,均可提交投保申请,怀孕后再投保也完全来得及。
举个例子,保费1000元的孕中并发症保险(30岁女性)可以得到什么保障呢?
1、助孕医疗:5000元(扣除1000元免赔额后,100%赔付)
2、妊娠并发症住院医疗1万元(扣除1000元免赔额后,100%赔付)
3、新生儿重症住院及手术医疗:10万元(扣除5000元免赔后,100%赔付)
4、婴儿严重先天畸形:5万元
5、妊娠身故:20万元
注2:指先天性心脏病、唇裂合并腭裂、尿道下裂、食道狭窄或闭锁、直肠肛门狭窄或闭锁、膈疝、脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、膀胱外翻、马蹄内(外)翻、脑积水、联体双胎、唐氏综合症、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症,本保险合同另有约定的按约定。
总结一下:商业保险中,含孕产责任的保险有“孕产全程报销”和“孕产并发症”两类。笔者的建议是,孕产并发症类是必须,全程报销类视经济状况而定,经济实力较好且有孕产需求,单独购买高端医疗附加孕产责任即可,保障非常全面且几乎无死角,但目的应以高端医疗保障为主,生育报销为辅。
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