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心脏内科医僧阿亮
医学慕课
心脏（冠脉）支架手术是采用机械的方法开通狭窄、阻塞的冠状动脉，使之恢复正常血流（血运重建）的一种方法、技术手段。
这种方法，适合于冠状动脉局限性的严重狭窄、急性或慢性闭塞的情况，尤其是急性冠状动脉综合征中不稳定性心绞痛、急性心肌梗死的病人。在那种情况下，紧急冠脉造影，冠脉球囊扩张、支架植入是救命的措施。做与不做，有时一念之间，便是生死。所以，危急时刻， “该出手时就出手”。
人是一个整体，冠心病的防治也是综合的。
心血管内科侯晓平
首先我们来了解一下冠状动脉，冠状动脉分两只，左冠状动脉（左主干—分叉为前降支、回旋支）及右冠状动脉。见下图。
一、冠心病不可能完全被治愈，只能说临床治愈。
支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好预防支架内再次狭窄与康复，极易引发再次起病。
二、那么冠心病都需要做支架吗？
三、只要是冠心病都能支架解决问题吗？
a、左主干直径狭窄大于50%
b、前降支近段直径狭窄大于70%
c、二支或三只冠状动脉直径狭窄大于70%，且左室射血分数小于40%
d、大面积心肌缺血，心肌缺血大于左心室10%
e、单只冠状动脉直径狭窄大于50%，且有缺血证据或血流储备分数(FFR小于0.8)。该建议的证据来自于小规模临床研究或回顾性研究。
2、对于非ST抬高性急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非ST抬高性心肌梗死）
此类患者血运重构主要根据GRACE风险评估进行。GRACE评分将此类患者分为极高危、高危、中危、低危四个级别。
3、对于急性ST抬高型心肌梗死
五、如何判断冠脉狭窄的程度呢？
1.金标准：冠脉造影（局麻，有创，需要用造影剂）
2.无创检查：冠脉CT（视情况而定，也需要用造影剂）
六、支架术后并不代表已经痊愈，该怎么进行康复呢？
1、支架术后必须服药
支架术后服药目的有两个，第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。
“必须服用” 的三类药，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀类。植入体内的支架确实能保障在一段时间内这段血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。
“视病情而定”的五类药，即β受体阻滞剂（β-BBB）、转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、硝酸盐类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）。这些药主要是根据心脏的形态，冠状动脉痉挛等情况而具体应用的，且不是人人相同，不可复制服药。
2、支架术后必须要有“运动处方”
很多手术后的患者仍觉有心绞痛症状发作，很多人不敢外出，不能正常工作、旅游，不能进行正常的夫妻生活，生活质量严重下降。有些术后患者二次、三次手术，为什么呢？
有了运动处方就可以在大象心健康APP上进行科学、安全、有效的康复运动了。
3、支架术后科学运动的机制与益处
1、机制—代偿性侧枝循环建立
心脏侧枝循环或不同血管之间的微循环血管，直径在20-350um之间，长度可以达到5cm。当原来的血管存在狭窄或闭塞时，心脏侧枝循环的建立就为冠脉血流的供应提供了另外一种选择，可以避免心绞痛的发生，甚至避免心肌梗死。
长期运动状态下，与血管生成相关的多肽因子如VEGF（血管内皮生长因子）、FGF（成纤维细胞生长因子）等的表达明显增加，这些因子促进内皮细胞的增值迁移、增加血管通透性及平滑肌细胞增殖等不同方面促进血管生成。
2、运动益处
①增加心肺运动耐量 可提高患者的生活质量，增强老年患者独立生活能力，心肺运动耐量改善与预后密切相关，独立于心血管其他危险因素。
②改善心血管危险因素 规律、科学的运动可降低血压，降低血甘油三酯水平，增强高密度脂蛋白胆固醇水平，改善胰岛素敏感性和糖代谢。
③改善冠状动脉血管预后 大量的研究显示，科学的康复运动可以降低冠状动脉事件发生率， 还可降低交感神经活性等。
大象心健康
大家好，我是小眼睛医生
专注于公众健康，致力于心血管疾病，狂热于健身的心内科医生
目前冠心病已经成为了中国乃至世界最常见的疾病之一，冠状动脉支架的发展也已经有超过20年的历史。
虽然冠状动脉支架植入术已经发展的比较成熟了，但是仍有多数患者对于体内放置支架有忌惮的情绪，下面我给大家介绍一下，放置支架的适应症。
冠状动脉支架植入术的适应症
如果你是慢型的血管堵塞，比如大家经常说的稳定型心绞痛，但你存在大面积心肌缺血的事实。
PCI手术是必须的，因为目前的医疗是循证医学，什么都讲究的是证据。
不稳定心绞痛患者和非ST段抬高的心肌梗死
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如果你属于这一类型患者，就要看你的危险程度了。
如果你有下面的情况，还是希望你做PCI的
1.严重胸痛持续时间很长，这种疼痛是没有间歇的，时间往往超过30分钟，有濒死感
2.化验你的心肌标志物明显增高，做心电图ST段压低要超过2mm以上，这些数值持续不缓解，而且有扩展的趋势
3.血压状态不够稳定，比如有严重的低血压、心力衰竭、心源性休克等情况存在
4.有严重的心律失常，室性心动过速、心室颤动等情况存在。
急性ST段抬高型心肌梗死
这一类的心肌梗死就是大家常说的心肌梗塞，对于这类心肌梗死，必须行急诊PCI，也就是说，如果不行PCI手术，可能你的生命受到严重的威胁。
根据既往循证医学的证据，PCI手术能够在总体上降低心肌梗死的死亡率。
是否行PCI手术
目前，临床上，大部分犹豫是否行PCI手术的患者是稳定型心绞痛患者或者不稳定型心绞痛的患者。
单单是因为担心害怕不想行PCI手术，最后延误了病情，引起了严重的心血管事件，我觉得这都是完全得不偿失的结果。
冠心病能否治愈
你还有一个严重的观点错误，冠心病是不能够至治愈的，只能缓解。
冠心病本事不可怕，可怕的是多数人对于这个疾病得不重视，延误的病情的发展，导致不可想象的后果。
我是小眼睛医生
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小眼睛医生爱运动
心血管王医生在临床工作中，大部分冠心病都不需要放支架。
目前我国1100万冠心病患者，去年介入数如下
但还是要纠正一下:
第一，冠心病是需要长期吃药维持的，治好的意思是不发作，不进展，但暂时无法根除。
注意:饮食，活动，心情，服药，心肌缺血常识。
第一、饮食:这个问题讨论过多次了，地中海饮食是冠心病饮食的基础，也是可以明确降低冠心病风险的饮食，其基本原则:植物饮食为主，植物油替代动物油，每日少量坚果，一周两次鱼，新鲜蔬菜水果，五谷杂粮，食物简单加工，和家人一起吃饭，戒烟。
第二、活动:没有心衰，没有心绞痛的冠心病可以根据自己的体力坚持有氧运动，因为有氧运动是明确利于冠心病的。骑车、慢跑、游泳，心率控制在170-年龄，贵在坚持。
第四、药物:在阿司匹林加他汀的基础上，根据血压心率，心功能加用倍他乐克、普利或沙坦等药物。积极控制三高。
第五、要有心绞痛的常识，如怀疑心绞痛尽早就诊，以免发生急性心肌梗死。 
心血管王医生
冠心病全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血或坏死的一种疾病，和高血压，糖尿病，肥胖等等有关。是心绞痛和心肌梗死的最主要原因。
介入支架植入是通过在介入设备引导下，把心脏支架植入到狭窄的冠状动脉处，当支架打开后使得血液通畅，改善心肌的供血。这种方式的好处是微创，病人创伤小在局麻下就可进行，病人恢复快，住院时间短。缺点是并不适合严重复杂的病变。
心脏搭桥手术是用其它的血管(比如胸廓内动脉，大隐静脉)代替狭窄或堵塞的冠状动脉，从而改善心肌的缺血的一种手术。这种手术的优点是可以处理复杂的的病变，对于冠心病合并有室壁瘤、室间隔穿孔及瓣膜病变者只有行搭桥手术。它的缺点是要开胸，创伤大，需要全身麻醉，住院时间长。
如果你不愿做支架手术，可以到心脏外科咨询是符合心脏搭桥的条件。
神外DuangDuang菜
我是中医针灸派，对研究针灸稍有成就。很多人认为，针灸只是对一些痛症疗效好，其实只要常握了原理，对很多种内科病也可以起到立竿见影的效果。比如这里提到的心脏病，冠心病。我曾治愈冠脉造影堵至90%的患者，三次针灸后，症状全没，造影由原来堵至90%到60%。还只是针灸三次!
在这里便于大家容易理解，我简单的打个比喻。
把人比作一台极其复杂的高级机器，那么核心就是心脏这台发动机。往往大多数人的思路是单一的想办法去疏通这台高级机器的血管，其实能让发动机、供血管出现问题的还有很多，比如说神经系统、筋膜系统、骨骼系统等。只要把这些系统堵塞或受阻在人体上的反应点打通，自然人体这台高级机的自动修复功能就激活了。而且没有任何负作用。
谭又宾
冠心病（CHD）的常见症状是心绞痛。心绞痛是胸痛或不适，如果你的心脏肌肉没有足够的富氧血液。
心绞痛可能会感觉像压力或挤压在你的胸部。你也可能感觉到你的肩膀，手臂，脖子，下巴或背部。心绞痛甚至可能感觉像消化不良。随着活动，疼痛会变得更糟，并随着休息而消失。情绪压力也会引发疼痛。
冠心病的另一个常见症状是气短。如果冠心病导致心力衰竭，则会出现此症状。当你心脏衰竭时，你的心脏不能输出足够的血液来满足你的身体需求。液体积聚在肺部，使呼吸困难。
这些症状的严重程度各不相同。当斑块积聚继续缩小冠状动脉时，它们可能会变得更严重。
与冠心病有关的心脏问题的征兆和症状
一些冠心病患者没有体征或症状 - 这种情况称为无症状冠心病。直到患者出现心脏病，心力衰竭或心律失常（心律不齐）的体征或症状时才能诊断该疾病。
心脏病
如果富含氧气的血液流向心肌的一部分被切断，则发生心脏病发作。如果冠状动脉中的斑块面积破裂（断裂），可能会发生这种情况。
称为血小板的血细胞碎片粘附在损伤部位并可能聚集在一起形成血块。如果凝块变得足够大，它可以大部分或完全阻断通过冠状动脉的血流。
有肌肉损伤和阻塞动脉的心脏
最常见的心脏病发作症状是胸痛或不适。大多数心脏病发作会在胸部的中心或左侧出现不适，这些不适通常会持续数分钟或者消失并返回。
不舒服会感觉到不舒服的压力，挤压，饱胀或疼痛。这种感觉可能是轻微或严重的。冠心病发作有时会感觉像消化不良或胃灼热。
心绞痛的症状可能与心脏病发作的症状相似。心绞痛通常只持续几分钟，然后休息休息。
胸部疼痛或不舒服，不会消失或从其通常的模式变化（例如，更常发生或在您休息时发生）可能是心脏病发作的迹象。如果您不知道您的胸痛是心绞痛还是心脏病发作，请致电120。
所有的胸痛都应该由医生检查。
冠心病发作的其他常见体征和症状包括：
- 单臂或双臂，背部，颈部，下巴或胃上部的上身不适
- 呼吸短促，可能在胸部不适时或之前发生
- 恶心（胃部感觉不适），呕吐，头晕目眩或昏厥，或发冷汗
- 睡眠问题，疲劳（疲倦）或缺乏能量
