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第17期
福利專區：
①本期文章後留言老年高血壓、腦梗死相關問題，專家進行專業解答
②下期名醫是誰？本期預告讓您早知道
本期內容：高血壓、腦梗死，老人要重視
專家介紹：
科研成果獲雲南省政府科技進步三等獎3項、昆明市政府科技進步二等獎2項、三等獎5項，以上均為第一完成人。
以第一作者及通訊作者在國內外權威醫學雜誌發表文獻40餘篇，SCI收錄論著6篇，分別發表於“Cell Stress & Chaperones”、“The American Journal of Medicine ”、“Gene”、“Genetics And Molecular Research”及“Cell Tissue Bank”等，被包括"The NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE"在內的34種世界權威醫學雜誌引用共50次。
坐診時間：每週三上午8：00-12：00
問：我國老年高血壓病患病率高嗎？高血壓病會帶來哪些危害？
金醒昉：據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示，中國60歲以上老年人近半數患有高血壓等慢性病。即約每2位60歲以上人中就有1人患高血壓。
老年高血壓常與多種疾病並存，併發症多，常併發冠心病、
心力衰竭、
腦血管疾病、
腎功能不全、
糖尿病等。
我國人群腦卒中發生率遠高於西方人群。若血壓長期控制不理想，更易發生靶器官損害。
問：老年高血壓病有什麼臨床特點？
金醒昉：
①收縮壓增高，脈壓增大
老年單純收縮期高血壓佔高血壓的60%，隨著年齡增長其發生率增加，同時腦卒中的發生率急劇升高。老年人脈壓與總死亡率和心血管事件呈明顯正相關。
②血壓波動大
③常見血壓晝夜節律異常
血壓晝夜節律異常的發生率高，表現為夜間血壓下降幅度＜10％（非杓型）或超過20％（超杓型），導致心、腦、腎等靶器官損害的危險增加。
④白大衣高血壓增多。
⑤假性高血壓增多
指袖帶法所測血壓值高於動脈內測壓值的現象（收縮壓升高≥10 mmHg或舒張壓升高≥15 mmHg），可見於正常血壓或高血壓老年人。上述高血壓的臨床特點與老年動脈硬化性血管壁僵硬度增加及血壓調節中樞功能減退有關。
問：如何判斷自己是否患有老年高血壓病？
金醒昉：年齡≥60歲，血壓持續升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。
若收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。
平均降低收縮壓10 mmHg和舒張壓4 mmHg，腦卒中的發生風險降低30％，心血管事件和死亡率降低13％，70歲以上的老年男性、脈壓增大或存在心血管合併症者獲益更多。
問：老年高血壓應控制在什麼範圍內才安全？
金醒昉：老年高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對於80歲以上的高齡老年人的降壓的目標值為＜150/90mmHg。但是，目前尚不清楚老年高血壓降至140/90mmHg以下是否有更大獲益。
問：老年人該如何選用降壓藥物？
金醒昉：老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：
①平穩、有效；
②安全，不良反應少；
③服藥簡便，依從性好。
常用的5大類降壓藥物均可以選用。對於合併前列腺肥大或使用其他降壓藥而血壓控制不理想的患者，α受體阻滯劑亦可以應用，同時注意防止體位性低血壓等不良反應。
問：眾所周知，不健康的生活方式是高血壓的重要誘因，那老年高血壓患者應注意哪些生活細節？
1、減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；
2、控制體質量；戒菸；
3、不過量飲酒；
4、進行體育運動；
5、減輕精神壓力，保持心理平衡。
問：腦梗死在我國的現狀是什麼？
金醒昉：我國是腦卒中高發區,高血壓的主要併發症是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。
目前，冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的併發症。急性缺血性腦卒中( 腦梗死) 是最常見的腦卒中類型，佔全部腦卒中的60% ～ 80%。
問：什麼原因會引發腦梗死？
金醒昉：腦梗死是由於腦組織供血障礙引起腦組織缺血缺氧，繼而發生壞死、軟化形成梗死灶的腦血管病，其原因有兩種：
①一種是腦動脈壁粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成；
②另一種是身體其他部位的栓子脫落，如顱外動脈壁粥樣硬化的斑坎脫落的碎片、心臟瓣膜的敷生物脫落進入腦循環，導致某一腦血管阻塞而形成局灶腦梗死，稱為腦栓塞。
腦梗死的誘因有高血壓、
糖尿病、
肥胖、
吸菸、
酗酒、
心腦疾病、
遺傳等，另外年齡也是一個重要因素。
問：腦卒中發病時有什麼表現？該如何進行院前處理？
(1)一側肢體(伴或不伴面部) 無力或麻木；
(2)一側面部麻木或口角歪斜；
(3)說話不清或理解語言困難；
(4)雙眼向一側凝視；
(5)一側或雙眼視力喪失或模糊；
(6)眩暈伴嘔吐；
(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；
(8)意識障礙或抽搐。
現場處理及運送現場急救人員應儘快進行簡要評估和必要的急救處理，包括:
(1)處理氣道、呼吸和循環問題；
(2)心臟觀察；
(3)建立靜脈通道；
(4)吸氧；
(5)評估有無低血糖。
應避免:
(1)非低血糖患者輸含糖液體；
(2)過度降低血壓；
(3)大量靜脈滴注。
應迅速獲取簡要病史，包括:
(1)症狀開始時間；
(2)近期患病史；
(3)既往病史；
(4)近期用藥史。
金醒昉：對於急性期大面積梗死灶，應及時應用脫水劑以消除腦水腫。對於一般梗死灶，常用抗血小板聚集藥、鈣離子拮抗劑、血管擴張劑、活血化瘀藥。恢復期主要進行功能鍛鍊。
問：對於腦梗死患者要如何做好家庭護理？
金醒昉：
1、做好心理護理
由於腦梗死後遺症的存在，特別是老年人，人體各種功能減退、生活不能自理，病人的急性期過後，需要較長的恢復階段，病人一般表現為煩躁厭世。給予患者真誠的安慰、勸導、鼓勵。因此家屬要多與病人攀談、耐心聽取病人的心聲、解決患者的需求。
2、語言障礙的護理
經常鼓勵病人多讀多講，並且逐個字糾正。
3、肢體功能障礙的護理
要給患者保持肢體功能位置，防止足下垂，使踝關節稍背屈；防止下肢外旋，在外側部放沙袋或其他自制支撐物。
4、皮膚的護理
由於活動障礙及感覺障礙，局部血管神經營養不良。如果長時間壓迫，容易發生褥瘡，因此最好能讓患者睡氣墊床，注意更換體位，對壓紅的部位用紅花酒精按摩，以改善局部循環，每日用熱水擦浴。
注意保暖，防止肺呼吸道感染，翻身時叩擊拍打背部，拍打時要用空心掌即掌心凹陷，而不能用實心掌，要不斷更換部位，用力要均勻，要鼓勵病人咳嗽以防墜積性肺炎的發生，適當採取坐臥位。
5、飲食方面
應供給患者足夠的營養及水分。可以選擇富含纖維素及維生素的蔬菜和水果及湯類和牛奶，注意保持口腔清潔，每次進餐後給予溫開水含漱。
6、排便異常的護理
患者常表現為大便秘結。要使患者養成排便的習慣，要定時排便。
腦梗死病人的康復是一個緩慢的過程，對病人要有足夠的耐心，要鼓勵病人以堅強的意志去克服困難。當癱瘓好轉時應逐步鍛鍊日常生活技能。鼓勵患者凡是個人力所能及的生活自理方面的事情，儘可能自己完成，如穿衣、洗臉、吃飯等。
問：如何預防腦梗死？
金醒昉：
1、積極預防和控制高血壓、糖尿病等基礎病，做到低鹽低脂、
清淡飲食、
少吃油膩、
控制體重。
2、外界的氣候變化與腦梗死的發生有一定關係，注意迴避突然出現的嚴寒酷暑。
3、加強戶外活動，提高機體對外界的適應能力。
4、運用健身球運動，提高手指靈敏度。
5、注意洗澡前、洗完澡後，以及睡前、起床後要喝些白開水，預防血液濃縮。起床的時候動作緩慢，在床上坐幾分鐘，等心神完全清醒後在下床，避免摔倒。
下期預告：保護皮膚，科學防曬
下期專家介紹：
從事皮膚性病學臨床﹑教學﹑科研工作33年，主要研究方向光線性疾病及自身免疫皮膚病（特別是紅斑狼瘡）。獲雲南省科技進步三等獎五項，發表論文240餘篇，SCI收錄11篇。主編教材1部、專著3部，參編國家級教材5部、專著6部。培養碩士研究生40人、博士4人、博士後1人。
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