冠心病合并心力衰竭概述
心力衰竭患者病因中，冠心病占49.4%。冠心病患者合并心力衰竭，大部分继发于心肌梗死，其中可涉及的因素有很多，如心肌损伤导致的心肌顿抑和心肌冬眠，左心室重构和收缩功能下降，乳头肌功能障碍甚至断裂导致二尖瓣返流，心律失常导致心肌耗氧增加，心肌收缩功能不全等。冠心病合并心力衰竭往往提示预后不良，SAVE研究显示，相较于无心肌梗死患者，既往有心肌梗死病史者心血管死亡和 (或 )左心室扩大的风险增加约70%。
急性心肌梗死（AMI）后左心室功能异常可引起心力衰竭和心源性休克。国内有研究显示，AMI合并心力衰竭的发生率约为8%~19%。入院时KillipII-III级心力衰竭是院内死亡的强力预测因素。
总之， ACS合并急性心力衰竭者行急诊冠状动脉造影并急诊血运重建处理欧美及中国指南几乎一致为：I类推荐，B级证据。
冠状动脉旁路移植术（CABG）和PCI均可考虑用于伴慢性心力衰竭的冠心病患者。有心功能不全但心肌存活大于10% 的患者更可能从心肌血运重建中获益；而存活心肌<10%的患者无法获益，不推荐血运重建。如有存活心肌、冠状动脉解剖状况适合，可考虑行 PCI。但对慢性冠心病患者，血运重建的意义尚存争议。术者需在充分评估患者的一般情况及冠状动脉病变情况的基础上，权衡利弊，制定最优的血运重建策略。
结 语
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