白蛋白是維持血漿膠體滲透壓最主要的蛋白[1]。作為運送多種內源性和外源性成分的載體，白蛋白還具有抗氧化、抗炎、以及緩衝酸鹼平衡紊亂等特性[2,3]。對於危重症患者進行液體復甦時該選擇晶體溶液（如生理鹽水）還是血漿白蛋白輸注，長期以來就是一個爭論不休的問題[4-6]。一部分人認為，低蛋白血癥患者補充白蛋白至正常範圍，這是很應該的事情，就如同人在飢餓之時需要進食充飢一樣，不然就很不舒服。問題是：事實是這樣嗎？
三年之後，上述研究小組報告了6997例中的460例腦創傷患者的長期隨訪研究結果[8]。其中的231例患者（50.2%）當年隨機分在白蛋白組，另229例（49.8%）分在生理鹽水對照組，兩組患者基線資料和腦損傷的嚴重程度是一樣的。兩年之後隨訪發現，白蛋白組214例患者中有71例（33.2%）先後死亡；對照組206例患者中有42例（20.4%）先後死亡，前者相對死亡風險1.63，95%CI為1.17-2.26（P=0.003）。那些嚴重腦損傷患者因為接受白蛋白靜脈輸注死亡的可能性更大（相對死亡風險為1.88，95%CI為1.31-2.70；P= 0.003）[8]。該研究結果告訴我們，因為腦損傷出現低蛋白血癥而補充人血白蛋白的病死率比只接受生理鹽水進行液體復甦者更高。因此，對於那些因為嚴重腦損傷而入住ICU的危重症患者，應該以生理鹽水進行液體復甦，即使出現低蛋白血癥也不應該盲目補充白蛋白。
在一項多中心（100個ICU）的臨床研究中，1818例重症膿毒症患者被隨機分為兩組，一組予以20%人血白蛋白加晶體溶液靜脈輸注，另一組給予晶體溶液作為對照組[9]。白蛋白組要求患者在轉出ICU之前或者於隨機分組後28天的血漿白蛋白濃度不低於30 g/L。結果顯示，7天時，白蛋白組患者的動脈血壓雖然高於對照組（P=0.03），但兩組的病死率並無差別（P=0.10）。28天時，白蛋白組和對照組的病死率分別為31.8%和32.0%（相對死亡風險為1.00，95%CI為0.87?1.14；P= 0.94）；90天時，兩組的病死率仍無差別（相對死亡風險為0.94，95%CI為0.85-1.05；P=0.29）。其他的次要觀察指標，諸如出現臟器功能障礙的患者比例、功能障礙的程度、ICU住院時間等等均無差異[9]。從該項研究結果可以直接得出如下結論：與單純應用晶體溶液相比，聯合白蛋白和晶體溶液進行液體復甦不能夠改善重症膿毒血癥患者28天和90天的生存率。
毫無疑問，輸注白蛋白能夠在短時間內糾正危重症患者的低蛋白血癥，也有可能使得血流動力學在最初的幾天裡相對容易趨於穩定。這也正是臨床醫生習慣於使用白蛋白進行液體復甦的重要原因。問題是，基於上述3項重要臨床研究的結果[7-9]，有理由認危重症患者即使出現了低蛋白血癥，以白蛋白代替晶體溶液實際上並沒有給絕大多數患者帶來好處。相反，一些嚴重腦損傷的患者因為輸注白蛋白還會額外增加死亡的風險。最新的系統回顧和薈萃分析結果也進一步證實，白蛋白不能減少危重症患者的全因病死率[10]。
最後想回應第一自然段關於進食的話題。即使肚子餓，有時候吃飯也可以是有害無益的，比如說罹患急性胰腺炎時就需要禁食。
參考文獻
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