十二指肠绒毛状腺瘤（Villous Duodenal Adenoma）
58岁男性，餐后消化不良。
内镜检查示：十二指肠第二、三部粘膜呈结节样；邻近十二指肠乳头（箭）可见绒毛状腺瘤。
超声内镜：无蒂肿物，呈中等回声，分叶状，固有肌层（箭）完整，呈环状低回声。
消化道造影：十二指肠二、三部可见无蒂充盈缺损，粘膜不规则，呈皂泡样表现（箭）。
CT【冠状动脉晚期（层厚1mm）及轴位延迟期（层厚5mm）】：十二指肠降段及水平段可见相对富血供的增厚的分叶状病变（箭），表现为腔内充盈缺损（c图?）。正常十二指肠粘膜如十二指肠近段（箭头）所示。
镜下：a，×20，腺瘤样息肉，局部高度不典型增生及原位癌；b，×200，高度不典型增生；c，×200，原位腺癌。
小 结
腺瘤（adenomas）约占十二指肠良性肿瘤的1/2。
绒毛状腺瘤（villous adenomas）是腺瘤样息肉的一种亚型，有高度恶性潜能。
小肠绒毛状腺瘤主要发生于十二指肠，但是在所有十二指肠肿瘤中仅占1%。
大部分绒毛状腺瘤见于十二指肠第二部（降段），起源于壶腹或壶腹周围区域的恶变率高达30-60%。
大部分绒毛状腺瘤为散发，部分见于家族性腺瘤样息肉综合征患者。
平均年龄为56岁，无性别差异；
临床表现与病变部位有关，可无症状，或消化不良，或梗阻性黄疸。由于肿瘤脆性较高，十二指肠绒毛状腺瘤最易发生隐匿性出血表现，其次为肠梗阻表现。
消化道造影：病灶体积小不易显示，较大时可表现为结节样或皂泡样、菜花状充盈缺损。
对怀疑肿瘤的病例均应行内镜检查，有助于术前诊断绒毛状腺瘤，但不足以除外癌。可行内镜下活检，但有较高的假阴性率。超声内镜可评估肠壁结构及粘膜下浸润深度。
CT表现：无特异性，密度不均，不同程度强化，体积较大病变可呈脑回样。CT的作用在于明确肿瘤的腔外侵犯程度，评估局部有无肿大淋巴结，有助于制定手术计划。
十二指肠良性肿瘤：胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤（绒毛状、管状、Brunner腺）、错构瘤；
恶性肿瘤：腺癌、恶性GIST、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、类癌、转移瘤等。
间叶源性肿瘤是最常见的良性十二指肠肿瘤，腺癌是最常见的恶性肿瘤。
非肿瘤：弯曲的假性息肉、炎性肿物、血肿、淋巴样增生、粘膜脱垂、异位胃粘膜、异位胰腺等。
附2例 十二指肠腺瘤：
女，64岁，间断性上腹部隐痛。
胃镜示：十二指肠降段可见2×3cm粘膜增生，绒毛状。
CT增强：十二指肠降段肠壁局部不规则结节样增厚，凸向腔内，中度强化。
术后病理：绒毛状管状腺瘤，伴中度，局灶伴重度不典型增生。
女，51岁，上腹部胀痛，进食时加剧。
胃镜示：十二指肠乳头肿物。
CT增强：十二指肠乳头结节样增大，强化较明显。
术后病理：（十二指肠乳头）管状腺瘤伴中度不典型增生，局灶重度不典型增生。
附3例 十二指肠腺癌：
女，76岁，反复腹胀伴恶心、呕吐、纳差1月余。
胃镜：十二指肠球部梗阻；
CT：十二指肠降段不规则软组织肿块，肠腔缩窄，周围增大淋巴结；
术后病理：（十二指肠球部） 高分化腺癌并淋巴结转移。
男，67岁，阵发性上腹部疼痛。
CT：十二指肠降段肠壁明显不规则增厚，肠腔缩窄，病变与胰头分界不清；
术后病理：（十二指肠）乳头状腺癌II级，累及胰腺。
男，75岁，皮肤巩膜黄染1月余。
CT：十二指肠乳头区可见不规则结节样软组织密度灶，上游胆总管明显扩张；
术后病理：（十二指肠乳头）溃疡型中至低分化腺癌。
临床表现：易发生上消化道出血症状，不易导致肠梗阻。
附3例 十二指肠GIST：
女，31岁，上消化道出血。
胃镜：十二指肠肿物，活检提示粘膜慢性炎；
CT：十二指肠降段上部见富血供结节灶，凸向腔内，边缘欠光整；
术后病理：（十二指肠）胃肠道间质瘤。
男，52岁，上腹部疼痛不适，加重伴黑便8天余。
胃镜：十二指肠球后部溃疡；
CT：十二指肠降段后内侧不规则肿物，主要向腔外突出，肿瘤不均质强化，内部坏死区与肠腔相通，其内可见气体；肠腔无明显狭窄。
术后病理：（十二指肠）胃肠道间质瘤，危险度评估：高危。
女，47岁，扪及右腹部包块1个月。
MR：十二指肠降段走行区类圆形肿物，体积大，信号欠均匀，中度强化，明显弥散受限，相应肠腔受压变窄，无明显梗阻。
术后病理：（十二指肠）胃肠道间质瘤，危险度评估：高危。
女，80岁，进食后上腹部不适半年。
超声内镜：十二指肠球腔后壁粘膜下隆起，低回声，边界清楚，截面约0.8×0.5cm。
CT增强：动脉期明显强化小结节，边界较清楚。
术后病理：（十二指肠）粘膜下神经内分泌肿瘤。
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