如何看待6月19日起世界衛生組織將“遊戲成癮”列入精神疾病？

2018年6月18日，世界衛生組織（WHO）在日內瓦正式發佈了最新一版的《國際疾病分類》。即ICD-11。

雖然，ICD-11還需要提交2019年5月舉行的世界衛生大會上由會員國最終批准，並於2022年1月1日正式生效。但是，這些只不過是走例行程序，內容不可能再更改。

這也就意味著，引人注目的遊戲障礙（成癮）被WHO正式納入“官方疾病名錄”，成為了國際社會普遍承認的一種精神障礙性疾病。

ICD-11共包括55000多個與損傷、疾病和死因有關的獨特代碼，簡單理解就是包含55000多種疾病，遊戲成癮只不過其中的一種，為什麼格外引人關注？

一方面，遊戲障礙是第一次納入ICD的新疾病；重要的是，它還是繼賭博障礙在2013年被美國精神病協會“精神障礙診斷和統計手冊”第五版（DSM-5）首次納入為精神障礙性疾病之後第二個行為成癮疾病。

更重要的是，這是否意味著打開了行為成癮的潘多拉魔盒——包括性成癮、吃成癮、強迫性偷竊、強迫性購物，甚至跑步成癮等會陸續被接受為精神障礙性疾病呢？

人為什會上癮——人腦獎賞系統和成癮機制

人之所以會成癮源於人腦的獎賞系統。

人類祖先在長期進化過程中，對有利於生存的物質及獲取這些物質的行為予以獎賞，獎品是被稱為腦獎賞系統的中腦邊緣系統分泌多巴胺來產生一種舒服的感覺——欣快感。

其中，最原始和自然的觸發因素是利於生存的食物獲取和利於繁衍的性行為，即所謂的“食色性也”。

其他衍生出來的因素包括社會（行為）獎賞和某些物質（毒品）。

有一些物質或行為，不僅僅是可以刺激多巴胺的分泌，還會“劫持”腦的獎賞系統，表現為如下五個特徵，就是成癮：

渴望——對這種欣快感無限的慾望；

依賴——離開它就覺得難過；

耐受——由於人體自我平衡機制的平抑，想要獲得這種欣快感要求越來越強烈的刺激；

戒斷症狀——當不能不能獲得相應刺激就會產生各種不適；

強制性尋覓行為——最終，為了追求更強烈的毒品或者行為刺激而喪失基本的價值判斷，失去理智和自我控制的強制性獲取。

可見，只有嗜好或者沉迷，並不能稱為成癮。只有全部具備以上5個特徵，才能稱為醫學的成癮。

從物質成癮到行為成癮

直到2013年，DSM-5將賭博障礙列為行為成癮之前，醫學上的成癮只針對精神性藥物，包括酒精、大麻、致幻劑、吸入劑、阿片類藥物、鎮靜劑、催眠藥和抗焦慮藥、興奮劑和菸草等。

DSM-5將賭博障礙列為行為成癮，意味著成癮突破了僅限於物質的界限。

原因在，隨著腦功能性磁共振的應用，大量研究發現，一些行為跟毒品一樣刺激乃至劫持人腦的獎賞系統，並激活大腦額葉意志力中樞，完全具備成癮的特徵。

經過多年的證據積累，2013年修訂的DSM-5將賭博障礙列為行為成癮的精神障礙，並將所在章節從“物質相關障礙”修改成了“物質相關和成癮障礙”，開啟了行為成癮被歸為精神病的先河。

但是，對於另一種入選呼聲頗高的行為成癮——“遊戲障礙”，DSM-5僅將之列在了“需要更多研究證據”的第三部分，也就是判了“緩刑”。

ICD-11的頒佈意味著遊戲障礙稱為被國際社會公認的第二種行為成癮

隨著研究證據的進一步積累，遊戲障礙被列為行為成癮呼聲越來越高，似乎已經成為一種必然。

當然，這並不是說，一個人特別愛玩電腦遊戲就是精神病。

要診斷遊戲障礙需要符合嚴格的診斷標準。

按照ICD-11的說明，診斷遊戲障礙需要符合以下條件：

持續和反覆沉溺於數字設備遊戲（包括在線或離線遊戲機上），並備受自責、懊惱等折磨；

遊戲沉溺者卻失去對玩遊戲的自我控制，仍無法自主停止遊戲；

或者，將玩電子遊戲置於比日常工作和生活，諸如生活興趣，日常飲食、睡眠和社交等活動更優先的位置；

並且，即使因此遭遇到諸如因工作時間玩遊戲而被解僱，因玩遊戲耽誤約會而失去社會關係等不對正常生活、工作的干擾，仍會繼續甚至升級遊戲行為。

遊戲障礙被列入精神病，行為成癮的潘多拉魔盒被打開？

被認為具有成癮特徵的行為並不只有病態賭博和遊戲成癮，其他的還有性成癮（有的學者更學術化地稱為縱慾障礙，Hypersexual Disorder），食物或吃成癮，強迫購物（也被稱為購物癖），強迫性盜竊，甚至跑步成癮等，也有大量證據顯示具備行為成癮的特徵。

這些行為會不會在將來被列為“精神病”？

這取決於進一步的研究證據，和科學界對這些證據的解讀。甚至需要從“政治正確”角度進行考量。比如，如果把（吃）（某些）食物列為精神病，其影響似乎忒過重大，自然需要慎之又慎。

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