导 语
胸片诊断，这6大误区最常见！
诊断误区一、穿透不充分
判断标准：无法透过心脏看到脊柱，说明胸部正位片穿透不充分（太白）。
引起后果：
1.正位胸片上左侧膈肌可能不可见，因为左肺底可呈不透明。该技术伪影可模仿或隐藏左肺下叶的真实疾病（例如左肺下叶肺炎或左侧胸腔积液）。
解决方案：观察侧位胸片以证明左肺底疾病的存在。
2.其次，肺的纹理，主要是肺血管，可能会显得比实际的情况更突出。误认为患者有充血性心力衰竭或肺纤维化。
解决方案：寻找其他充血性心力衰竭的影像学征象。观察侧位胸片以证明存在肺纹理增粗、气腔疾病或正位胸片上所怀疑的左肺底胸腔积液。
诊断误区二、过度穿透
引起后果：过度穿透（太黑），肺纹理可能显得减少或缺失。误认为患者有肺气肿或气胸。
解决方案：寻找其他肺气肿或气胸的影像学征象。重拍胸片。
诊断误区三、吸气不良
引起后果：肺纹理聚拢，可导致误判该片显示下叶肺炎。
解决方案：观察X线侧位胸片证实。
诊断误区四、过度旋转
引起后果：扭曲正常心脏和大血管、肺门和膈肌的解剖外观。
1.显著的旋转可导致解释错误：旋转远离成像胶片暗盒侧的肺门显得更大，因为远离成像暗盒的物体往往比靠近成像暗盒的物体显得更大。
解决方案：侧位胸片上看肺门，以查看是否可确定肺门增大。比较同一患者目前的检查与以前的检查以评估变化。
2.扭曲正常心脏和肺门的轮廓外观。旋转远离成像暗盒侧的膈肌可能显得比对侧高。
解决方案：将同一患者当前检查与以前的检查进行比较。
诊断误区五、放大
取决于患者相对于成像暗盒的位置，放大可在评估心脏大小时发挥作用。
正位片胸片的标准角度是正位，这种片称为胸部正位片，又叫PA胸片。PA胸片是指X射线从病人身体后方穿透到前方，即X线进入“P”（后），从“A”（前）出来。PA胸片更接近于成像表面，因此更接近于实际尺寸。拍摄胸部前后位片（也称AP胸片）时，X线束从“A”（前）进入，并从“P”（后）离开。前后位片由于拍摄时离X射线源较近，其图像就不如正位片清晰，图像也比正位片大。便携式床边胸片几乎总是AP位的。
因此，同样的心脏在AP位图像上较PA位图像上会显得稍微大一点。
便携式AP胸部图像中的心脏比标准的PA胸部X线片中看起来更大，还有另一个原因：便携式AP图像采集时与标准PA位胸片相比，摄片时X线源与患者的距离更短。X线源距患者的距离越大，放大程度越小。要学会在AP位胸片上判断心脏是否真的被放大。
诊断误区六、过度成角
成角：通常情况下，对于直立的胸部检查X线束水平方向通过（平行于地板）。在那个位置，胸部平面垂直于X线束。住院患者，特别是可能无法在床上完全坐直的患者，X线束可从患者的头部和胸部向后倾斜时进入胸部。这与X线束与患者头部成角时有相同的效果，得到的图像被称为胸部肺尖前凸位。肺尖前凸位，胸部前部结构（如锁骨）在相应的放射图像上被投射得较高，胸部后部结构被投射得较低。
引起后果：
1.锁骨的外观扭曲；
2.扭曲胸部其他结构的外观；
3.心脏可能有不寻常的形状，有时类似心脏肥大且扭曲了心脏边界的正常外观；
4.左侧膈肌的尖锐边界可能失去，这可能被误认为左侧胸腔积液或左下叶肺炎的征象。
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