葛根湯
頸椎病
典型驗案
患者，男，52歲。2017年11月7日，因“頸肩強痛5日”前來就診。患者素有頸椎骨質增生病史，頸部活動受限，5日前因外出淋雨後，出現頸肩部強痛，不能轉側、俯仰，局部怕風畏寒，熱敷後好轉，納食可，大便正常。舌淡白苔白潤，脈弦緊。
診斷：痺病（痛痺，寒溼阻絡）。
治則：散寒除溼，宣痺通絡。
方藥：葛根30g，麻黃10g，桂枝15g，芍藥15g，制川草烏各15g(先煎30分鐘)，羌活15g，薑黃10g，伸筋草25g，川芎20g，細辛10g，生薑6g，炙甘草10g，大棗20g。5劑，每天1劑，水煎服，每次煎熬時間不少於30分鐘。
5日後複診：自述症狀消退大半，繼以原方去制川烏，減細辛為6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，續斷15g，繼服5劑，症狀消失。
頸椎病屬中醫痺病範疇，主要由於頸椎退行性變，或椎體後緣等部位骨質增生，壓迫血管神經而引起各種症狀。其中醫機理為患處風寒凝滯，經絡痺阻，氣血運行不暢，不通則痛。本患者年逾半百，衛陽不固，冬季外出淋雨，風寒侵襲患疾。局部怕冷，熱敷緩解，舌淡白苔白潤，脈弦緊皆為寒溼之象。葛根湯疏風散寒，舒筋通絡，葛根為君藥，主要成分是葛根素，可以緩解頸椎病患者的臨床症狀和體徵。川草烏、細辛散寒止痛；羌活、薑黃、伸筋草，散寒通經；川芎祛風活血。諸藥合用，則風散寒祛，氣血運行通暢，痛疾漸除。
頭痛
典型驗案
診斷：風寒頭痛。
治則：疏風散寒鎮痛。
方藥：葛根40g，白芍30g，桂枝10g，麻黃10g，當歸12g，川芎30g，夜交藤20g，炒棗仁20g，全蠍6g，天麻10g，白芷20g，藁本15g，蔓荊子10g，甘草10g，大棗15g，生薑5g。5劑，每天1劑，水煎服。
12月12日複診：患者訴偶有頭痛，痛時程度明顯減輕，發作次數亦減少，夜寐已安，餘症大減。繼續原方再進5劑，病告痊癒。
本例頭痛，乃典型的葛根湯證，重用葛根取其解痙之效。劉渡舟先生在《經方臨證指南》中指出：葛根能疏通陽明經絡，又能啟陽明津液以濡養經脈，為止痙專藥。現代研究證實：葛根可以改善腦血流，擴張血管，增加血流量。配全蠍、天麻共奏解肌鎮痙袪風之功。久虛必瘀，以川芎、當歸養血活血，棗仁配夜交藤安神定志，白芷、蔓荊子、藁本上行頭部而止痛。
周圍性面癱
典型驗案
患者，女，32歲。2018年2月5日，因“左側面部麻木伴舌味覺減退2天，加重1天”初診。患者於2天前，受寒後感舌味覺減退，左側面部稍感麻木，亦未做處理。今日感以上症狀加重，進食後有食物遺留口腔，遂來就診。查體：左側額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，不能閉嘴鼓腮，針刺左側面部，感覺減退。舌淡白、苔白厚膩，脈浮弦，重按無力。
診斷：口僻（寒溼痰阻滯經絡）。
方藥：葛根30g，麻黃12g，桂枝15g，芍藥15g，制白附子15g（先煎30分鐘），全蠍6g，殭蠶6g，羌活15g，蒼朮15g，石菖蒲15g，川芎15g，防風15g，紅花10g，生薑6g，炙甘草10g。5劑，每天1劑，水煎服。
2月10日複診：自訴面部冷麻感明顯好轉，味覺稍改善，舌苔白膩，其他體徵無明顯改變。原方將全蠍加至9g，增加當歸15g，繼服5劑。
2月15日三診：患者訴左側面部感覺恢復正常，味覺恢復，進食後無食物遺留口腔，查體：口角歪斜不顯，左側眼瞼能完全閉合，閉嘴鼓腮稍漏風，左側鼻唇溝較病初加深，左側額紋未見，舌淡紅苔薄白，脈弦，重按無力。
方藥：葛根30g，麻黃12g，桂枝12g，芍藥15g，制白附子10g（先煎30分鐘），全蠍9g，殭蠶6g，石菖蒲15g，當歸15g，黃芪30g，雞血藤30g，川芎15g，紅花10g，生薑6g，炙甘草10g，大棗15g。7劑，每天1劑，水煎服。
2月22日複診：患者左側額紋、鼻唇溝體徵未恢復正常外，其他症狀及體徵消失，上方繼服5劑，3月1日複診時，諸症消失。
周圍性面癱屬於中醫的口僻、口眼歪斜、偏風口渦等範圍。中醫辨證為風中經絡，其主要病因是脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血不調，筋脈失其濡養，肌肉縱緩不收。故治宜袪風散寒，調氣活血，搜風通絡。牽正散由白附子、全蠍、殭蠶組成，具祛風通絡化痰之效；然其無散寒調營衛之功，臨床單純使用該方，療效欠佳。與葛根湯合用，取其散寒舒筋、調營和衛之力。該患者舌淡白、苔白厚膩，脈浮弦，寒、溼、痰互結，加用羌活、蒼朮、石菖蒲，散寒燥溼化痰，川芎、防風、紅花袪風活血通絡，諸藥共用，風寒痰去，氣血暢行，經絡舒通，病自緩解。三診時，患者舌像恢復正常，痰溼消除，重以養血，故去羌活、蒼朮、防風，加當歸、黃芪、雞血藤，養血袪風，鼓正氣助祛邪，以達邪去病安之效。
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
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