風溼免疫科孟醫生

可以吃豆製品；最好的降尿酸措施還是藥物。

一、痛風到底可不可以吃豆製品？

1、大豆蛋白是優質蛋白

2017年國家衛計委發佈的《慢性腎臟病患者膳食指導》衛生行業標準中指出：“將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源”。由此可見，大豆蛋白雖然是植物蛋白，但也是優質蛋白。

大豆蛋白質的質量比糧穀類所含蛋白質的質量要高，穀類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其餘必需氨基酸含量均較豐富，在營養價值上完全可與動物蛋白相媲美，也屬優質蛋白質。

2、植物中的嘌呤對人體影響很小

豆製品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黃豆芽的含量166mg，黃豆的含量116mg。不過，絕大多數蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比較難吸收，食入後對血尿酸的影響很小。

3、痛風病人能吃豆類食品

《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》明確指出，高尿酸血癥患者提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。具體的要求是：

①避免肝、腎等動物內臟，酒精和果糖類飲料的攝入；

②限制牛、羊、豬肉、海鮮、調味品等的攝入；

③鼓勵蔬菜、奶製品、雞蛋的攝入。

富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品與高尿酸血癥及痛風發作無明顯相關性。所以，痛風患者對蔬菜、豆製品不但不忌口，還要鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品等。

二、痛風吃什麼降尿酸比較好？

上面已經談到，蔬菜、奶製品、雞蛋、碳水化合物的攝入可以減少尿酸的生產，有一定的降尿酸作用。但應注意，飲食控制必須兼顧營養，不能因噎廢食，各種營養物質比如優質蛋白質、碳水化合物、微量元素、維生素等要合理搭配，營養均衡，過度控制飲食有害健康。

目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進尿酸排洩類，前者包括別嘌醇和非布司他，後者包括苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30mi/min)時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石症患者禁用。

一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標（達標標準：一般患者血尿酸＜360µmol/L，痛風反覆發作、或者慢性痛風性關節炎、或者痛風石患者，血尿酸＜300µmol/L），減少尿酸生成和促進尿酸排洩的藥物可以聯合應用，比如說非布司他聯合苯溴馬隆。

特別說明：

1、布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙鹼、激素等是痛風性關節炎發作時的止痛藥，不是降尿酸藥；小蘇打片是鹼性藥，可減少尿酸性腎結石的生成，也不是降尿酸藥。

2、血尿酸快速降低可能誘發痛風發作，所以不提倡快速降尿酸。

3、痛風發作時，原來使用降尿酸藥者，繼續使用；原來沒有使用降尿酸藥者，應在痛風發作消失後開始使用降尿酸藥物。

李青大夫

其次，飲食控制也是很重要的一方面，很多痛風患者發作之前都有不良的飲食的病史，比如聚會、喝酒等等，飲食控制最重要的是較少嘌呤的攝入量，從而減少尿酸的生成，豆製品是一種漂亮含量比較高的食物，所以不建議痛風的患者經常食用。痛風的患者來說總的要遵守清淡飲食的原則，多吃一些鹼性的食物，新鮮的水果蔬菜，不吃海鮮、香菇、動物內臟等高嘌呤食物，適當吃一些河魚、雞肉等嘌呤含量相對較少的肉類，以補充肉類蛋白。

總之，痛風的飲食控制就像糖尿病一樣，需要長期的堅持，定期監測，控制血尿酸在正常的水平，這樣才有利於減少痛風的發作次數，減少痛苦。

本期答主：陳泳淼,醫學碩士

生命召集令

有說法說因為大豆製品是高嘌呤食物，因此痛風病人不能吃。

超粉問超哥，那痛風病人到底可不可以吃豆製品呢？痛風吃什麼降尿酸比較好？

答案搶先看：

超哥話你知，雖然一些豆類製品嘌呤含量與瘦肉相類似，但是人們日常對大豆製品的攝入量遠低於肉類，痛風病人也是可以適量吃豆製品的；

痛風病人日常建議以低嘌呤飲食為主，根據高尿酸血癥與痛風患者膳食指導，建議選擇的食物有脫脂或低脂乳類及其製品、蛋類，雞蛋每日 1 個、足量的新鮮蔬菜，鼓勵攝入低 GI 的穀類食物和足量的水。

【嘌呤、尿酸、痛風與豆製品】

痛風是一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排洩減少所致的高尿 酸血癥直接相關，屬代謝性疾病範疇。常表現為急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石等，重者可出現關節殘疾和腎功能不全。

在2012年《營養、代謝與心血管疾病》流行病學調查表明，大豆製品等攝入量高的人群未見其與痛風發作有明顯的相關關係。

【豆製品嘌呤攝入量並不高】

醫學上，痛風病人允許攝入的食物中，每100克食品中嘌呤含量不超過150毫克[3]。雖然在同等重量的前提下，一些豆類嘌呤含量與瘦肉類相似，但人們在日常生活中對豆類與肉類的攝入量相差較遠。100克瘦肉很容易吃下，但100克大豆就有些困難了，相當於吃500克豆腐或喝2000毫升豆漿。且在大豆製品加工、製作、烹飪過程中，有相當一部分嘌呤會溶解於水中而被去除。

綜上，豆製品處理過程中部分嘌呤被去除，且真正攝入豆製品的嘌呤量並不多，痛風患者或高尿酸人群，一天裡食用大豆製品時，注意減少肉類的量，也是可以適量吃豆製品的。

【低嘌呤飲食為主】

痛風病人日常建議以低嘌呤飲食為主，根據高尿酸血癥與痛風患者膳食指導，建議選擇的食物有

①脫脂或低脂乳類及其製品，牛奶、酸奶等每日 300 mL

②蛋類，雞蛋每日 1 個

③足量的新鮮蔬菜，每日應達到 500g 或更多

番茄、茄子、青椒、冬瓜、絲瓜、黃瓜、南瓜等這類瓜果蔬菜嘌呤含量通常在 15 mg/100 g 以下，也屬於低嘌呤食物。

④鼓勵攝入低 GI 的穀類食物

⑤充足飲水

要跟大家強調的是痛風病人的飲食只是輔助，除了要注意飲食，最重要的還要遵醫囑用藥！

【總結】

雖然一些豆類製品嘌呤含量與瘦肉相類似，但是人們日常對大豆製品的攝入量遠低於肉類，真正的嘌呤攝入量不高，所以痛風病人也是可以適量吃豆製品的，建議以低嘌呤飲食為主。

追求健康生活，關注“超哥話食”！

參考文獻

[1]朱運平,李裡特,喬支紅.豆腐——痛風病人的健康食品之一[J].營養健康新觀察,2006(02):44-46.

[2]WS/T560—2017, 高尿酸血癥與痛風患者膳食指導[S].

[3]榮勝忠,鄒立娜,崔新宇,李淼晶,潘洪志,楊月欣. 中國居民膳食嘌呤攝入量評估[J]. 營養學報,2015,37(03):226-228+234.

超哥話食

豆製品有很多，要看豆製品中大豆的成分密度來決定痛風患者到底能不能吃。痛風是尿酸代謝異常造成的，表現為尿酸高和痛風性關節炎，有些還會伴隨腎臟病變。而人體中的尿酸是由嘌呤氧化而成，因此醫生建議痛風患者要禁食高嘌呤食物。大豆中的嘌呤含量較高，大豆和動物內臟幾乎是含嘌呤最高的食物，因此，痛風患者是禁食的，100g大豆中就含有100mg以上的嘌呤，不過，也並不是說，所有“豆製品”痛風患者都不能食用。

比如說最常見的豆腐，光是少量黃豆的話可以做成很多豆腐，比如，100g黃豆可以做300g～500g豆腐，我們一頓要吃豆腐料理的話，頂多也就攝入個30g左右，所以一頓豆腐中所含有的嘌呤量很少；又例如，一杯黃豆和水比例為1：10的豆漿，嘌呤含量也僅有38mg，自家做豆漿可以調更低，這樣一杯豆漿也並不會造成太大影響。豆製品在加工過程中，會有大部分的嘌呤流失，就算是高嘌呤的豆類經過烹飪後也會變成低嘌呤。大豆製品的話，豆腐、豆漿都是可以食用的，另外，少食用一些豆製品，痛風患者也是完全能夠接受的。豆製品中也富含豐富營養成分，例如蛋白質、氨基酸、多種礦物質。另外，和大豆不同的雜豆中含有豐富的膳食纖維，適當食用還能提高飽腹感和控制體重，對於緩解痛風具有積極意義。所以，痛風患者並不是不能吃豆製品的。

王旭峰營養師

雖然豆製品內確實含有嘌呤，但是目前沒有研究顯示進食豆製品會引起痛風發作，鑑於豆製品還具有較高的營養價值，因此是痛風病人是可以進食豆製品的。

其他含嘌呤的植物來源的食物，原則與豆製品一致。 例如，菠菜、韭菜等，另外，蘑菇、木耳等菌類等也是如此，雖然嘌呤含量高，但是目前沒有相關的研究證明其與痛風（高尿酸血癥）的關係，可以少量進食。

為了更好的幫助患者控制飲食，美國風溼病協會（ACR）給出了詳細飲食指導，詳見下圖。

將食物分為三類，一、痛風患者應當避免的，就是最好絕對不要有的；二、痛風患者應當限制進食的，就是痛風患者，可以少量進食，但不要進食太多；三、鼓勵患者進食的，就是痛風患者可以自由進食的。

如果能夠嚴格按照上面的原則進行飲食，痛風患者的飲食也就算可以達標了，至於吃什麼藥物可以降尿酸，真的不多，想靠“食療”降尿酸是不太靠譜的。有研究顯示，嚴格的食物、運動控制，最多也就可以降低尿酸1.1mg/dl。

協和康復劉淑芬

其中黃豆的嘌呤含量高達160mg/100g，所以很多痛風患者根本不敢吃，事實上這種說法是有失偏頗的。幹豆類雖然嘌呤含量高，但是經過水泡磨漿點滷擠水等工藝後，南豆腐中的嘌呤含量僅有13mg/100g，屬於低嘌呤食物；豆腐乾由於多了擠水更充分，嘌呤的含量更低；豆漿因為經過水泡，加上加20倍左右的水打製，嘌呤的含量也已經大大的稀釋，200ML的豆漿嘌呤含量為16mg，也是低嘌呤食物。所以痛風患者是可以吃豆製品的。

痛風患者可以通過吃大量的蔬菜、水果和薯類，增加鉀鈣鎂等元素的供應，有利於鹼化尿液，幫助尿酸代謝。蔬菜中首選菌菇類、深夜色蔬菜為主。

朱慶俊營養師

這個問題我們陸續回答過幾次了，但還有朋友提出，說明關心痛風飲食控制的患者真的很多。為此，我們重新整理了相關的內容，希望對大家有幫助。

一般來說，食物中的嘌呤含量越高，對痛風患者的病情控制越不利，因此推薦痛風患者避免或限制高嘌呤含量的食物。相比其他植物性食品，豆類和豆製品所含嘌呤成分較高，一直以來許多醫學專業人員和民眾都深信豆類和豆製品具有誘發痛風急性發作的潛在作用。

然而，食物的嘌呤含量並不是影響尿酸代謝的唯一因素。已有研究表明，豆類對血尿酸水平沒有明顯影響，也極少誘發痛風急性發作。主要的原因是豆類雖然嘌呤含量相對豐富，但它同時也具有促進腎排洩尿酸的物質，而且這一作用遠遠大於其嘌呤含量高導致的升高血尿酸作用，最終的結果是降低血尿酸。

此外，豆類在加工成豆製品的過程中會流失大部分嘌呤成分，但其降尿酸的作用並未相應減弱，因此豆製品與痛風發作及血尿酸水平呈負相關。可見，豆製品是痛風患者的保護性因素。因此，應鼓勵痛風患者食用豆類及豆製品，而不是限制，尤其是豆製品。豆製品含嘌呤量從低到高的順序為豆腐、豆乾、豆漿、整粒豆，攝入豆製品優於整粒豆。

在痛風防治指南方面，因為飲食習慣的原因，國外的痛風指南沒有對豆類食品的禁忌或者適宜情況提出建議。中國臺灣的痛風指南則明確提出：豆腐為高蛋白食物，因其在製作過程中已經流失大部分嘌呤，故食用豆腐並不增加痛風發作的機會。香港的一項研究將受試者分為豆製品組和對照組，經過6個月的飲食干預後，與對照組相比，豆製品組血尿酸降低14.5微摩爾每升，降幅接近5%。

但上述研究是基於大規模群體的研究結論，雖然於人群普遍適用，也就是說大多數人食用豆類和豆製品不會誘發痛風發作，但不能排除少數人例外存在。因此，一般不建議痛風患者嚴格限制豆類和豆製品的攝入，但對於那些能夠明確進食豆類和豆製品後會痛風的患者，則建議避免進食這類食物。

能夠降尿酸的食物，應具備以下兩種功效：能抑制尿酸的生成，能促進尿酸的排洩。

1、鹼性食物。進食鹼性食物可增加腎尿酸排洩，目前認為機制可能與鹼性尿液減少人有機陰離子轉運蛋白對尿酸的重吸收有關；此外，鹼性食物還能夠鹼化尿液，促進尿液中尿酸的溶解和排洩；

2、富含維生素C的食物。維生素C降尿酸的機制可能包括促進尿酸排洩和抑制尿酸生成兩個方面，前者可能是通過增加腎小球濾過率作用，後者通過抑制人體自由基損傷最終導致尿酸生成減少；

3、能夠利尿的食物。尿酸經腎臟代謝後，最終隨尿液排出體外。如果尿量不足，尿酸排洩就會減少，存在體內的尿酸就會增加，導致血中尿酸濃度升高；而充足的尿量則可以將腎臟代謝出來的尿酸及時排出體外，減少尿酸的瀦留；

4、富含抗氧化成分的食物。食物中的抗氧化成分可以影響內源性尿酸的生成，從而起到降低血尿酸的作用。比如，紅酒中的白藜蘆醇具有抗氧化作用，對痛風患者是有益的，因此認為適當飲用紅酒是有益的；櫻桃中的花青素也具有抗氧化作用，是久負盛名的抗痛風食品；

5、低脂奶製品。奶製品，尤其是低脂奶製品可降低血尿酸水平，降低痛風的發病率。奶製品的降尿酸作用可能與其所含的微量元素、酪蛋白等有關。HPFS的研究表明，痛風的發病率隨奶製品攝入的增加而降低，但這一作用僅限於低脂或脫脂奶製品，低脂酸奶也存在相似的作用。

此外，富含黃酮類化合物的食物也有降低血尿酸的作用，其降酸機制與別嘌醇類似，能夠抑制尿酸的生成；富含類雌性激素的食物理論上也可以降低血尿酸，女性較少痛風發作，主要原因是雌性激素能夠促進尿酸的排洩，但通過食物補充雌激素降尿酸，作用尚不明確，還需要更多研究證實。

水青願養生部落

這些食物都可以吃的，也不要過分的忌口，少量都可以吃。

求醫問路人

我的一位親戚在體檢中被查出尿酸高；屬於高尿酸血癥。不知從哪裡聽說豆製品嘌呤高，怕由此會引起痛風，而不敢吃任何“豆制食品，”包括豆漿和豆腐。

高尿酸血癥一般在人身體沒有症狀：它是血清尿酸鹽濃度隨著年齡而升高，又有性別差異，在兒童期，男女無差別，性成熟後男性高於女性，至女性絕經期後兩者又趨於接近，因此男性在發育成熟後即可能發生高尿酸血癥，而女性往往發生於絕經期後。不少高尿酸血癥可以持續終生不出現症狀，稱為無症狀高尿酸血癥，只有在關節發生關節炎時才稱為痛風，但並非所有高尿酸血癥患者都發生痛風，只有約5%—12%的高尿酸症的患者最終表現為痛風發作。因此痛風病是由很多因素引起的。高尿酸血癥的患者只有出現尿酸鹽結晶沉積、關節炎和腎病腎結石等時，才能稱之為痛風。比如肥胖，高脂血症（甘油三酯高）的人易患痛風，還有經常飲酒過量的人也易患痛風。

痛風為嘌呤代謝紊亂或尿酸排洩障礙所導致血尿酸增高的一組疾病，其臨床特點是高尿酸症、痛風性關節炎反覆發作、痛風石沉積、特徵性慢性關節炎和關節炎畸形，常累及腎臟引起慢性病間質性腎炎和腎尿酸結石形成。痛風多見於中老年人，大多數在40歲以上發病，男性佔95%以上，女性多見於更年期之後發病，常有家族遺傳史。

當然，低嘌呤飲食是一種既能減少嘌呤的攝取，又能提供足夠營養素的飲食。一般飲食每天的嘌呤含量平均在600——1000mg，重度痛風患者，其每天嘌呤攝入量應限制在100—150mg。並控制脂肪在總熱量的比列，一般佔25%左右。

由《現代臨床營養學》指出；極低嘌呤食物（30mg/100g以下）有：奶類、蛋類、豆腐、豆腐乾、豆漿、精白大米、精白麵粉、玉米、除鮮豆類之外的各種淺色蔬菜、薯類、和各種水果都屬於極低的嘌呤食物。所以痛風病人是可以吃豆腐,並且可以經常吃。

關鍵字: 豆製品 健康 痛風