血液科喵姐

这是个很好的问题，为什么哮喘不能治愈？

答案是：目前哮喘仍不可彻底治愈，只能控制治疗，控制得好的哮喘病人能跟正常人一样生活。如果有哪个神医声称能治愈哮喘，他肯定是个骗子，绝无例外。

为什么哮喘不能治愈？

哮喘是多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等等参与的气道慢性炎症性疾病，这是一种炎症性疾病，由于炎症的存在，导致气道平滑肌反复发生痉挛，出现呼吸困难。那么治疗的首要手段就是抗炎，抗炎的目的就是为了抑制气道平滑肌的痉挛，缓解呼吸困难。

问题是，我们把哮喘的炎症控制下来了，但是还有更重要的问题没有解决。那就是：为什么哮喘会有气道炎症？气道炎症的病因是什么？只有把这个病因去除了，才有可能彻底治愈哮喘。很可惜，到目前为止，我们只知道哮喘患者气道内反复的炎症发生是跟基因、环境、免疫等多方面因素有关。所以无法根治。

跟基因、环境、免疫等多方面因素有关，发病机制复杂，目前仍未能确切清楚。这就是为什么无法彻底治愈哮喘的原因。因为这炎症从哪里来的，将要到哪里去，我们都还不是很清楚，我们只知道有炎症，那就抗炎。但是炎症还是会持续不断地产生，源头没有解决，背后的大BOSS没干掉，就不可能彻底治愈哮喘。

不能彻底治愈哮喘，就代表哮喘是绝症么？非也。事实上，绝大多数哮喘患者通过抗炎治疗都能获得非常满意的疗效，过上正常人的生活。为什么？很简单，我们虽然不知道哮喘气道炎症从哪里来，但是我们知道有炎症，我们抓住了这个炎症，使用有效的抗炎药物（首选糖皮质激素），进行抗炎治疗，只要把炎症抑制下去了，那么接下来的事情都不会发生了，就不会再有喘息、呼吸困难了，因为那些都是由于气道炎症导致。

可是我们没有办法把产生炎症的老巢一窝端，所以只能长期使用低剂量的激素进行持续的抗炎治疗，始终把炎症抑制住，这便是目前哮喘治疗的策略。虽然不能根治，但是能把炎症抑制住，哮喘不会发作，那就跟正常人一样。

事到如今，我们对哮喘治疗的目标是：不求根治，只求控制。控制得好，一样潇洒江湖，快意恩仇。很多名人都有哮喘，比如谢霆锋，人家歌唱的多好。就是因为控制的好。

我是熊猫。

熊猫医馆

哮喘是一种过敏性疾病，而过敏是一种体质问题，这种体质和易胖体质，怕冷体质等等一样都是很难改变的，那么这是不是意味着哮喘就不可控制或者无法预防呢，答案是否定的。

过敏说到底是一种免疫紊乱，术语叫做变态反应，我们通常所说的哮喘大部分属于I型变态反应，是由于人体短时间内接触较多过敏源引起身体中的嗜酸性粒细胞增殖并释放多种炎性介质，引起非细菌性的炎症反应，这种炎症反应可以发生在全身，发生在皮肤就是我们最常见到的风疹块，发生在胃肠道则导致腹痛，腹泻，甚至便血，发生在血液系统可能引起血小板减少性紫癜，发生在气管支气管就是哮喘。

哮喘的直接表现是气管以及各级小气管发生痉挛，患者呼吸费力并在喘气过程中发出明显的气体通过狭窄管道时发出的哨笛音，为什么会发生这样的情况呢，我们可以想一想，皮肤发生过敏时出现风疹块，那么这些风疹块如果出现在气管支气管内壁是不是瞬间就堵塞了气管支气管呢，同时嗜酸性粒细胞释放的一些炎症介质比如组胺可引起气管平滑肌的严重收缩，从而是气管痉挛，这就是哮喘发病的原因。

大部分哮喘发作来的快去的也快，这一点和皮肤的过敏是一样的，遇到过敏源时风疹块说来就来，但大部分很快就消掉了，哮喘的发作有时候出现在几个喷嚏之后，有些根本就毫无预兆，感到胸闷马上就开始喘起来。有一些治疗哮喘的药物也是效率很快的，比如短效的β受体激动剂，吸下去马上就能缓解，这个哮喘的病理机制是相关的。

从上面我们所说的哮喘发病机理也可以看出，如果想根治哮喘，要么永远不要接触过敏源，要么用药去除体内产生过敏的因素，包括嗜酸性粒细胞以及IgE抗体这个过敏抗体，前者对于一些患者是非常有效的，有人迁居到空气好，气候温暖的城市后就彻底摆脱了哮喘的困扰。右面一个思路已经有相应的药物获批上市，比如奥马珠单抗主要针对IgE，可以降低体内的IgE抗体含量，针对嗜酸性粒细胞的单克隆抗体在国外也已经上市，国内正在进行上市前的临床试验，我科目前已经开始该临床试验。

哮喘是一种严重降低患者生活质量的过敏性疾病，大部分情况下难以根治，但可以采取一些办法控制和预防哮喘的发作，起到很好的治疗作用。

胡洋

哮喘病人常常被困扰，为什么哮喘治不好？首先季节交替对哮喘影响很大，尤其春季，正是四处扬花的季节，空气中的花粉令哮喘病人要说爱你不容易。温差大也容易诱发。如何做才能很好的控制哮喘？先来了解哮喘。支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病。是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常在夜间及凌晨发作或加重，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致气道重塑。哮喘是一种异质性疾病。除了典型的哮喘外，还包括无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘。根据临床表现哮喘可分为急性发作期、哮喘慢性持续期的治疗和临床缓解期。

要很好的控制哮喘，必须长期、规范的药物治疗

一旦确立了哮喘的诊断，尽早开始规律的控制治疗。根据症状控制水平和风险因素，进行长期阶梯式治疗，以获得良好的症状控制并减少急性发作的风险。治疗方案包括每天规律的使用控制药物，规范用药以维持症状的控制。根据病情按需使用缓解药物以迅速缓减症状。

1.急性发作的处理

吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，急性发作使用短效β2-受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入。中重度急性发作首选吸入短效β2-受体激动剂（SABA）治疗，间断(每20分钟)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(每4小时1次)，中重度急性加重首选口服糖皮质激素泼尼松龙0.5～1.0mg/kg。

2.哮喘慢性持续期的治疗 以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。

（1）控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）如布地奈德、全身性激素（强的松龙）、白三烯调节剂（孟鲁斯特）、长效β2-受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。

（2）缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2-受体激动剂如沙丁胺醇、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。每3个月减少ICS剂量25~50%通常是安全可行的。根据症状控制及急性发作的频率进行评估，并告知患者一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案。减至每日一次（布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松），无症状6~12个月且无危险因素，可停用控制药物，但需制定随访计划密切监测 不建议成人患者完全停用ICS（增加急性发作风险）。A D A 推荐的药物减量方案的选择通常是首先减少激素用量（口服或吸入），再减少使用次数（由每日2次减至每日1次），然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量ICS维持治疗直到最终停止治疗。

用药的注意事项

1.喷雾后及时用清水漱口洗脸，防止声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染。对预期使用口服糖皮质激素超过3个月的患者需要预防骨质疏松。吸入性糖皮质激素长期高剂量应用时，可能发生白内障、青光眼、儿童发育迟缓、骨密度减少等全身反应，因此逐渐减量至最低有效量维持治疗很重要。

2.因为β2受体激动剂能增强ICS在抑制炎症方面的作用；而 ICS可以增加β2-受体表达，还可以预防因长期使用β2-受体 激动剂而产生的受体下调[1]。在不影响疗效的前提下推荐使用药物的复方制剂如福莫特罗/布地奈德、沙美特罗/氟替卡松干粉剂，提高治疗的依从性。福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用，缓解哮喘症状。福莫特罗是唯一的一种既具有长效又具有速效功能的β2受体激动剂。所以福莫特罗/布地奈德比较常用。

3.哮喘的治疗是个长期的过程，要规范用药，不可随意增减药物和剂量。要坚持长期、持续用药，不能症状缓解后就停药。

4. 正确使用吸入装置。使用气雾剂时，尽量将痰液咳出，口腔内不遗留食物；用前将气雾剂摇匀。

其他

长期哮喘可导致肺气肿、肺心病、哮喘猝死等，所以预防与控制，是很好的手段。

1.做到病情的自我监测和管理，达到哮喘症状的良好控制，控制急性发作的发生。

2.临床表现不典型 (如无明显喘息或哮鸣音)，以咳嗽或胸闷为惟一或主要症状，或长期存在气道反应性增高者，使用哮喘控制性药物(吸入或口服糖皮质激素，白三烯调节剂)治疗4周后肺功能改善的不典型哮喘病人也要按哮喘的治疗方案进行规范治疗。

3.避免过敏原暴露是哮喘治疗的关键。婴儿期避免过敏原暴露可以预防童年哮喘和过敏症发生。不食用引起过敏的食物。尽量避免接触花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛、油漆、烟雾等。不养宠物，保持清洁、衣被勤在阳光下晾晒。

4.室内空气清新，保持舒适的温湿度。气温变换温差大、冷空气刺激时可戴口罩加强防护。

5.适当运动，增强机体免疫力。尽可能避免感冒，减少哮喘的发生。哮喘尚不能根治，但通过长期、持续、规范诊断和治疗，实施有效的管理，可以使哮喘得到满意控制。

参考文献

1.张剑青，刘凌，方利洲等.布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的临床对照研究〔J〕中国医药导报，2010，7（18）：80

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药事健康

一般来说，遗传病是很难治的。

哮喘就是一种遗传病，说具体点是一种

本质上说哮喘是一种遗传性疾病，但其病理表现是一种炎症性疾病，多种炎症因子释放，导致支气管壁肿胀，粘液分泌和支气管痉挛（见下图），从而出现踹息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等临床表现。

很显然在哮喘的发生过程中，炎症因子的释放是重点。那么炎症因子有哪些？如何释放？什么时候释放？这些问题现在还不太清楚，但目前已有的研究结果表明多个易感基因的遗传变异（见下图）与炎症因子的分泌有关。

上图的结果来自冰岛、美国、墨西哥、澳大利亚和日本等国家的45个研究机构，是不同种族人群的全基因组关联研究荟萃分析。结果表明，哮喘相关遗传变异大都与免疫应答有关联，提示上述炎症因子与免疫调节机制有关。

上面已经提到哮喘的发生是内因易感基因和外因环境因素共同作用导致的。那么导致哮喘的外因是什么呢？一般患哮喘的人都知道一些过敏源（食品、花粉、尘螨、蟑螂、动物皮屑和霉菌等）、

尽管目前还没有搞清楚哮喘的遗传发生机制，但已有人提出利用已有研究成果进行易感基因检测来预防哮喘的发生，即如果检测出哮喘易感基因，然后进行个性化健康管理（见下图），如改变生活方式（调整饮食结构、戒烟、保暖、保持个人卫生和生活环境卫生等），停用药物，规避过敏原，预防感染等措施，可以避免哮喘的发生。也就是说

基因与健康

“生活这么美好，你为什么要抑郁？

“这世界氧气那么足，你为什么会呼吸困难？”

正如鲁迅先生所言，人类的悲欢并不相通，除非是感同身受，除非是心中有爱，没有人能理解那如此平常的呼与吸竟是那么难。

我很幸运，我的家族里没有哮喘病人。 所以18岁之前，了解哮喘也只是在电视剧里看到，也只是单纯的看到，女主角不过是因为做蛋糕的时候，那面粉不小心撒了，男主角不明所以，和她一起嬉戏。女主角突然面色骤变，捂住胸口，瘫坐在地上，喉咙里嘶嘶有声，男主角立刻从桌子上拿了一个喷壶一样的东西，塞进女主的嘴巴里，她大力吸了两口，面色缓和下来，仿佛活过来一样…背景音乐也开始从紧张变成缓和，然后男女主就像没事儿人一样开始谈情说爱…仿佛刚刚那一切不过是一个梦境。

大一的体育课上，我们沿着操场跑了两圈，我和一个女孩在最后抵达，我喘着粗气靠着双杠的边上，几分钟后平复，而她，一向很瘦但看起来很壮实的1米7的妹子，抱着柱子捂着胸口喘了10几 分钟，表情特别痛苦，明显能听到她喉咙里嘶嘶的声音…那时候我还不懂怎么回事，后来，终于缓过来，她告诉我她差点晕过去，她以为自己要死了，她有哮喘，后来我才知道这样的人被称为运动性哮喘。

一个网名叫冷魅夜的26岁小伙子说：我才知道哮喘那么可怕：“我大概10年前诊断出过敏性支气管哮喘,当时觉得哮喘真的容易治疗,难受的时候喷一次或者两次沙丁胺醇就好了,一年也用不了20次,每年最多打4次氨茶碱,激素是不用用打的.

并且本人爱做大死,抽烟喝酒都是中量。但是哮喘直都是不发作或者说发作了就用一次或者几次药就会好,维持几个月。导致我一直以为哮喘就像感冒一样来来就去,并且每次发作的厉害的时候一到两次沙丁胺醇用两三天就可以完全缓解我的症状。

今年初,本人由于工作调动換到了新的工作地点,甲醛污染以及不知道什么的污染,工作一开始让我鼻炎首先发作,工作三四个月后突然哮喘发作并且沙丁胺醇只能管几个小时并且效果只能缓解不能全部减退我的症状了。

后来去医院打了两针激素,就不咳嗽了反而开始长久的胸闷，而且呼吸的时候气管里嘶嘶的声音，一直无法消退。”

我去呼吸科转了一圈，我才知道哮喘的病人严重的时候有多绝望：上点儿岁数的老人大都是瘦弱的脱了相的，用上氨茶碱和雾化吸入药物什么的，也是不能解决多少问题。

这些病人里最年轻的只有20岁多岁，也是整夜坐着，根本躺不下来，一躺下就会喘的很厉害。 面对这样的病人，呼吸科的老师总是非常挫败的，能用的东西都用了也只是控制几个小时而已，因为长期缺氧他们的嘴唇都是紫色的…吸着氧气也不能好转多少。

为什么？

“为什么现在科学这么昌明，连小小的哮喘都对付不了？”

”哮喘不就是因为各种复杂的原因导致气道（空气进入的通道，包括气管、支气管、小支气管…）发生痉挛（抖起来），导致吸气的速度和质量都下降了吗？

嘶嘶的声音不就是气体通过管道受到阻碍的声音吗，就像大风吹过树枝会有飒飒的声音一样。”

“人的一节气管大概就是一块儿C型的软骨和一侧肌肉组成，每一节依靠结缔组织连接在一起，像一个超级大的弹簧，软骨支撑气管保持基本的稳定，肌肉调节气管的扩张。”

哮喘发作一般三个步骤：

其一，某些东西被吸进或吃进身体，我们的免疫系统把他们当成大魔王（抗原），发出了超级信号（产生了IgE抗体），随后进行了超激烈的反击，双方激烈冲突以后，气管的平滑肌发抖了，气管内的黏膜分泌出很多粘水（炎性渗出）来，气管里聚集里很多炎症细胞，这就是过敏反应，然后气体通过气道岁的时候突然从一马平川变成高山峻岭一样…被阻碍后发出嘶嘶的声音。

因为吸气的时候我们的呼吸肌是可以控制的，主动吸气，胸廓张开的时候，可以顺便把胸廓里的支气管也给拉开一些，而呼气的时候，是被动的行为，本来整个胸廓就是缩小的，会给胸廓里的气道门来一些压迫，再加上气道本身内部也发生狭窄，于是呼出气体就越发困难，从肺泡到小气管再到支气管再到气管再到口和鼻…如此曲折，往往更慢也更难。

第二，这些炎症时间久了，气道也发生了变化，他从温柔的书生变成了暴躁的凶汉，这汉子对受到的刺激总是会以暴制暴，跳起来反抗，气道对刺激因子过早过强的收缩，就是气道高反应性。

第三，要是前边两项发生在一个哮喘反复发作、长期不控制的病人身上，慢慢的的这些气管、支气管、小气管…就变了样子，温柔书生原来不过是一不小心变身凶汉，后来他就变成了真正的暴躁的凶汉，气道的那一小块平滑肌弹性下降了，本来对药物敏感的内膜上的细胞也变了…医生用上最好的抗炎药，最好的支气管扩张药也不好用了。

第四、在前三种行为发生的同时，掌管气道平滑肌的神经“接收处”也出了问题，本来的β肾上腺素受体，接受信号后可以放松平滑肌，可以抑制过敏反应的，现在这接收处变成了一个木头，使劲儿拿针戳也不带哎呦一声儿的。

渐渐的人体细胞产生的二氧化碳呼不出去了，想要的氧气也吸的不那么容易了，心脏开始缺氧了，胸闷，身体因为缺氧功能下降了，头昏，四肢无力，吃不好，睡不好…这是整个人都不好了。

请到呼吸科就诊，积极控制病情。

相信“知其然而知其所以然”的同志们， 一定会乖乖听话的。

祝好。

血液科喵姐

为什么哮喘治不好？谁说的？难怪前面有位仁兄说：逢是说能治愈的都是骗子，那么我想问一下，逢是说不能治愈该是什么呢？？？（无能）😜朗朗乾坤、泱泱大国、大千世界、无奇不有，不是你认为治不好，就可以一概并论全世界都治不好的，未免有些幼稚了。😄

中医认为：本症主要病理因素为“痰“，内伏之痰在肺，因外感风寒、饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切；发作时痰随气升，痰气交阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出吼鸣声。若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。

中医在辨证论治之时，根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标，平时治本为原则。治标宜分辨寒、热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气；如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。以下同大家分享一病例：

接诊时间：2010年4月21日

张某某，女性，50岁，农民。曾在某某医院检查，血白细胞计数偏高，胸透示肺纹理增粗，肺部满布哮鸣音，诊断：支气管哮喘。经久治未果，于是转中医。患者自述：得哮喘已有约10年了，久治不愈，逢冬春季而频作，咳逆上气，胸闷不舒等；观其面色苍白，查舌淡苔薄白，脉紧数。

经过综合分析：此可能寒入胸膈，未能发出，与痰困积肺胸所致，久病后气虚，故面色苍白等……

于是自拟处方：麻黄、香菇、苦参、女贞子、菟丝子、莱菔子、葶苈子、柴胡、蒲公英、地丁、竹茹、厚朴等。三剂见效，原方去掉莱菔子、竹茹，加白术、茯苓以健脾，再续六剂。病情大为好转，然后再去掉麻黄、香菇、厚朴，只加蛤蚧一对（切分三剂）以善后。

方解：本方以麻黄、香茹宜肺解表散寒，柴胡、厚朴以解三焦定喘，葶苈子降气，苦参、蒲公英、地丁以清热，莱菔子、竹茹以化痰，女贞子、菟丝子养阴固肾，最后以蛤蚧固肾纳气以收功。曾有电话随访过两回，均未见异常！

平民中医

什么事希望大家不要一概而论，就哮喘病肯定是个难治病，可也不要一口否定任何人都治不了，但是在好的医生也不敢包制百病，如果有人说自己能治百病那就肯定是骗子了。给大家讲个真实事，我们村有个男子30多岁得了哮喘，他的哮喘和别人不同，大部分人是冬天喘，他是夏天喘一到夏天喘到不能出口的程度，一有以输液吃西药消炎，一开始输7天，后来增加至10天至15天，在后来不能在输了不当止不了喘，浑身也开始肿最后不能在用西药了。后来他因和我是一个村的，不过我是迁移到他们村住的，他知道了我用中医药给人看病，找到我让给他看我用中药内服，及穴位外贴，一共用了70余付药，用时近3个月好了，从那以后至今也15年了没有在输液吃西药，家里种20多亩地，有时还打些零工，后来只是每年冬天给吃羊肉5斤配12味中药，有个医院的医生说哮喘不能吃羊肉，我力即给否定了，因为我给病人用羊肉配药吃决对是好的。以上真人真事，信不信由大家。

中医心

我本人就是一个哮喘病人，这个病是很难治好的，我治了几十年了，也没彻底治好，这个病得养，小时候我就打点青梅素，就几天就好，到了二十几岁上班了，就严重了，我们家四姨来了，那天在南湖宾馆上班，分了几个西瓜，我就和小赵高兴的用自行车拖着往家走，共是四十多斤，南湖有个大上坡，我累的满身大汗，想晚上回宾馆看电影，到家把车子扛上三楼，一看四姨来了，切开西瓜，就开始吃吃完了，就上不来气了，哮喘犯了，一点气也出不来了，从那开始在家呆了一个月，吃了六十多付中药，也没太好，从那就有点重了，结婚后，就因为一点事，心里不快，十多天就犯病了。有了孩子后根本弄不了，孩子一岁左右开始住院四十多天出院，觉得可好了，就回家了，可是没过几天，就又住院了。那时在一起过，孩子大伙看着，我还好点，这些年，几乎年年得住一回，现在，是不敢吃鱼海物，吃海物过敏，引起哮喘所以有这种病人不要吃海物，在四六一医院给我查了几十种过敏反应，我是尘土过敏，所以卫生不好，也不行，有的家有味也受不了，反正就是自己注意了，几十年了经常的吃药治病，钱也没少花，就是治不好。现在就用舒利迭维持着，都有十年了。天一冷就受不了，活得真难，现在，每天就是快乐还好点，实在水行里，睡觉是最她的办法，保持干净的房间，和个人卫生，少做太激烈的运动，时刻保持好心态。加上治疗会好点的。

金锁146615002

哮喘我知道的有两种，一种是因活动量过大而伤肺的哮喘土名叫（伤力病）很难根治，一种是其它问题引发的能根治，

我二伯在上学时运动会上跑第一落下高哮喘，刚有问题时没重视后来吃过许多药只能减轻，我爸二十年前哮喘走十步都换不上气来，我只用了土蜂蜜炒黄芪喝了不到半年痊愈直到去逝气顺无疾，，，

探索三界1

喘虽然也是中医的难题之一，不过不代表治疗不了。

喘主要是肺的问题。肺为娇脏，又为储痰之器。容易受伤，又藏污纳垢，所以，肺上的问题，不那么好处理。

中医认为的与肺关联的一系列的疾病，鼻炎，支气管炎，咽炎，便秘……有哪一个是西医能够治疗的？

關鍵字: 健康 治愈 哮喘