文 | 宋红梅
上周和大家一起认识了一下婴儿肠绞痛，今天继续和大家聊一下婴儿肠绞痛该如何诊断，又是否需要治疗？
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婴儿肠绞痛都有哪些表现？
肠绞痛婴儿哭闹的大多数特征也可见于正常婴儿，但是出现频率较低，持续时间较短。
肠绞痛婴儿哭闹的特征包括：
阵发性— 常突然发作并出现在晚上，表现为阵发性哭闹或烦躁行为；
性质差异— 比正常的哭闹更大声、音调更高且富于变化、更激烈、发音障碍更严重，所以听起来更像尖叫而不是哭闹；
有过度紧张的表现— 如面部潮红、口周苍白、腹部紧张或膨隆、下肢屈曲向胸前靠拢、紧握双拳、上肢僵硬或/和紧绷，或者弓背；
难以安抚— 无论父母做什么都难以安抚肠绞痛的婴儿，但是排气或排便有可能会使哭闹缓解。
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如何诊断婴儿肠绞痛？
对于其他方面健康的3月龄以下婴儿，如果出现每日不短于3小时且每周不少于3日的无明显原因哭闹，则可推定诊断为婴儿肠绞痛。
上期讲到常用的罗马Ⅲ标准，最新更新的罗马Ⅳ标准为了更方便临床应用，将临床诊断标准和临床研究标准分开，认为满足以下情况就可以临床诊断：
“
① 症状开始和停止的年龄段<5个月；
② 由看护者反映婴儿出现无明显原因的反复、长时间哭闹、烦躁或易激惹，且无法预防或解决；
③ 无生长发育迟缓、发热及其他疾病的征象。
”
但是应该有医生通过病史和体格检查排除哭闹的其他原因，包括：器质性胃肠道疾病如胃食管反流、肠套叠等；感染性疾病如中耳炎、尿路感染等；可能的神经系统疾病如硬膜下血肿、脑膜炎等；以及可能的外伤、虐待造成的损伤等情况。
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关于肠绞痛，有很重要的两点需要父母了解：
婴儿肠绞痛随时间的推移有自愈性，约60%的婴儿在满3个月后症状会消失；80%~90%的婴儿在满4个月后症状消失。如果症状可自行消失可以反过来确认婴儿肠绞痛的诊断是正确的。
如果单纯就肠绞痛本身而言并不会给婴儿身体造成损伤。
那么既然肠绞痛可以自行缓解也不会对身体造成损伤，又为什么要治疗呢？首先要明确采取干预措施的目的在于减轻哭闹及增强婴儿与家庭的关系，帮助父母顺利度过孩子生长发育所经历的这一时期。
一线干预措施
作为婴儿肠绞痛的一线干预措施，建议改变喂养方式以及尝试一些安抚婴儿的方法。
喂养技巧— 改变不当的喂养方式如喂养不足、喂养过量、喂后没有充分打嗝排气等。
安抚技巧— 父母可以尝试以下一种或几种方法来安抚婴儿，同时应该注意坚持应用那些有效的方法，停止没用的方法。
使用安抚奶嘴。
带着宝宝开车出去逛逛，或是推着婴儿车出去走一走。
用手抱着宝宝或将其放在前置式婴儿背带里。
轻轻摇晃宝宝 — 注意是“轻轻摇晃”，要特别注意“摇篮综合征”，也就是由于用力摇晃导致婴儿脑震荡甚至脑出血引起的一系列临床症状。
改变周围环境 (尽量减少视觉刺激)。
将宝宝放在婴儿秋千内。
给宝宝洗个热水澡。
按摩宝宝的腹部。
播放心跳声的录音。
提供“白噪音”，例如真空吸尘器、衣物烘干机、洗碗机、商业化的白噪音生成器等 (要最大限度地减少白噪音生成器对宝宝听力或听觉发育的潜在不良影响：将其放置在尽可能远离婴儿的地方，尽量降低音量和缩短时间播放)。
二线干预措施
配方奶喂养的婴儿— 部分肠绞痛婴儿可能存在配方奶粉过敏或不耐受(常伴有一些临床症状,如血便、呕吐及皮疹等)，可选择尝试使用1周的深度水解婴儿配方奶粉, 其效果一般在48小时内出现,如能有效减轻哭闹或烦躁则可继续应用,如果婴儿的症状没有缓解，可重新选用原来的配方奶粉喂养。
母乳喂养的婴儿 — 母亲可在一定时间内尝试减少对奶制品的摄入或选择低致敏性饮食(如避免摄入奶、蛋、坚果、小麦等),如母亲有过敏或婴儿有奶蛋白过敏症状，改变母亲的饮食可能会明显改善婴儿哭闹或烦躁的症状。
药物干预
补充益生菌： 虽然有部分研究表明特定益生菌如罗伊氏乳杆菌或鼠李糖乳杆菌可以减少婴儿哭闹，但是尚没有建议将益生菌作为治疗婴儿肠绞痛的常规手段。
西甲硅油：虽然其作用尚未被证实，但是NICE（英国国家卫生和临床技术优化研究所）建议，如果父母在采取上述措施后婴儿症状依然没有改善，则可以选择试用1周的西甲硅油。
乳糖酶：虽然其作用尚未被证实，但是NICE建议，如果父母在采取上述措施后婴儿症状依然没有改善，则可以选择试用1周的乳糖酶。
由于中草药制剂、顺势疗法制剂以及推拿、按摩等方法均未得到有效的结果，所以不建议用于婴儿肠绞痛的治疗；而且，由于草药制品或顺势疗法制剂缺乏标准及监管，其收益小于其潜在风险(如细菌、毒素或颗粒物污染，以及含有酒精等未标记成分)，长期应用还可能影响婴儿的食欲。
重要的事情再说一遍 — 给予父母支持是治疗非常重要的一方面，包括：
告知父母婴儿肠绞痛的常见性及通常会在婴儿3~4月龄前自愈；
告知父母婴儿肠绞痛的原因不是因为他们做错了什么；
告知父母婴儿确实难以安抚，他们已经尽力了，避免父母产生挫败感；
鼓励父母在照顾哭闹婴儿期间抽时间休息，或者事先安排亲戚或朋友能在父母不堪重负时帮忙；
告诉父母感到受挫、愤怒、筋疲力尽、愧疚以及无助都是正常的。
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