三陸腦科談腦病︱三陸病例講解 如何治療腦積水

腦是人體最重要的器官,腦重量雖只佔全身重量的 2% ,但其血液佔全身血循環的 15% ,腦氧耗量成人為全身耗氧量的 20% ,兒童達 40% ,腦組織又是一個豐富的液體器官,水分佔 80% ,一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積即造成腦積水 , 直接危害生命中樞,甚至造成嚴重後果。

腦積水是一種由於腦脊液吸收、分泌和循環障礙導致腦室系統擴大為主要病理特徵的疾病。目前為止,腦積水的病理機制主要分為3種,即脈絡叢產生腦脊液過多;腦脊液吸收障礙和腦積液循環受阻。腦積水是一種臨床常見的,病因複雜的難治性疾病,常需要進行分流手術,目前國內外採用最多的方式為腦室-腹腔分流術。

患者病例

患者李先生,64歲,患者於2015年12月無明顯誘因出現頭暈,後逐漸出現雙下肢無力,小便不能自控。2016年5月,在當地醫院就診,行頭顱CT發現腦積水,腦萎縮,多發腦梗死,為進一步治療轉來我院,多次行腰椎穿刺等術前評估,建議患者手術治療。因患者擔心手術,要求出院觀察。於2016年11月患者上述症狀加重,再次來院,門診以“腦積水術後”收入三陸腦科。

三陸腦科談腦病︱三陸病例講解 如何治療腦積水

術前CT

患者入科後,科主任及主管醫生詳細向患者及家屬講解病情,進行心理疏導,克服患者焦慮情緒,最終患者及家人同意手術方案後實施“腦室腹腔分流術”,現患者已康復出院。

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術後CT:紅色箭頭所指為:腦積水分流術後引流管

三陸腦科談腦病︱三陸病例講解 如何治療腦積水

三陸腦科專家介紹:

 如果懷疑患上腦積水,要做什麼檢查來確診呢?

首先要到神經外科就診,做CT檢查,有些家屬害怕CT有輻射,其實劑量很少不必擔心。當然最好是做核磁檢查,主要是因為圖像清晰,避免遺漏一些疾病。

1、保守治療:一些腦積水為靜止型腦積水,患者雖然頭大、腦室擴大,但是無症狀,能正常生活,未影響智力,完全可以保守觀察,不需手術。

2、病因治療:去除導致腦積水的病因,如腫瘤導致的繼發性腦積水,在切除腫瘤後很多腦積水可消失。一些腦室內囊腫可通過開顱切除,由於阻塞原因去除,從而使腦積水好轉。但是有一些病人即使去除病因,腦積水不好轉,仍需其它治療。中腦導水管成形術目前尚不成熟,風險較大。

3、分流術:是有效率最高的治療。分流術已經有一百多年的歷史,效果非常肯定,正確把握手術指徵有效率接近 100%,但需要終身帶管,中途隨時可能需要換管,需要終身帶管。


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