今天,我们聊聊超级细菌的那些事1-铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌是一种超级细菌,它是一种革兰阴性杆菌,在门然界广泛分布,可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到,还可污染医疗器械甚至消毒液,从而导致医源性感染,是医院获得性感染重要的条件致病菌,具有易定植、易变异和多耐药的特点。

结构性肺病如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化患者是铜绿假单胞菌感染的高发人群。由多重耐药的铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染病死率高,治疗困难,花费高。

铜绿假单胞菌是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一(什么是MDR,PDR可见我前一篇文章),其耐药机制之一就是铜绿假单胞菌穿着一件衣服,这件衣服的名字叫做生物被膜,它可以帮助细菌逃避机体免疫和抗菌药物的杀伤作用。所以大环内酯的应用也具有破坏生物被膜的作用。

铜绿假单胞菌的感染危险因素有:

(1) 皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气、严重烧伤等;

(2)免疫功能低下,如肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及获得性免疫缺陷综合征(AIDS);

(3)慢性结构性肺病,如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化;

(4)长期住院,尤其是长期住ICU;

(5)曾经长期使用抗菌药物,致菌群失调。

当患者存在这些危险因素时,如再与已感染PA的患者处于同一病房,或不合理使用抗菌药物等,则感染超级细菌。

当这些患者出现发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠且伴有气急等

呼吸道症状时,应考虑PA感染的可能;尤其是原有肺部慢性疾病的患者,平时常伴慢性咳嗽、咳痰,当出现黄绿色脓痰、呼吸困难加重及肺功能进行性减退时,应考虑铜绿假单胞菌感染的可能。

有些呼吸道标本中的查到铜绿假单胞菌,并不一定要抗生素治疗。有时需要治疗时候,要遵从以下原则:

(1)选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,通常需要联合治疗;

(2)根据药代动力学(PK)/药效学(PD)理论选择正确的给药剂量和用药方式;

(3)充分的疗程;

(4)消除危险因素;


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