前段時間，某醫院兒科急診醫生接診一位小學一年級學生，但是孩子表現就是腹痛，嘔吐，稍有點腹瀉，沒有明顯發燒，但是檢查血常規提示病毒感染，結合當下諾如病毒流行，考慮急性病毒性胃腸炎，但是面色不好，嘔吐明顯，給予補液對症治療，輸液還沒到一半，孩子有點意識模糊，緊急搶救，差點一命嗚呼，但總算搶救回來，最後診斷是病毒性心肌炎。您能想象一種如此兇險的疾病卻偽裝成胃腸炎，極易發生誤診和漏診。
病毒元兇如何攻擊孩子心臟
1、導致病毒性心肌炎的元兇成員多又在臨床中非常常見：柯薩奇B病毒、腺病毒、鉅細胞病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒、人皰疹病毒6等、有些就是普通感冒病毒。
2、病毒感染直接攻擊心臟，這些病毒通過通過”賄賂辦法”買通了幾個易叛變主人的心肌最外層個別細胞，兩者結合起來沆瀣一氣，最後導致整個健康心肌防線全面失守。
3、通過免疫途徑破壞心臟，心肌對來自幾個病毒外來入侵初期，非常藐視它，採取消極免疫保護防衛策略，但是外敵具有很強複製和繁殖能力，這時才啟動暴風式免疫保護措施，在抵抗外敵的同時，卻也損傷了自己小心臟。
病毒性心肌炎如此嚴重卻非常容易漏診和誤診
1、症狀涉及到多系統表現，如神經系統症狀有頭痛頭暈；胃腸道症狀嘔吐腹痛；心血管症狀胸悶、心悸、面色蒼白、乏力，呼吸道症狀咳嗽、氣急等。凡是有血流經過的組織器官都可以出現症狀。
2、臨床表現不典型，輕重不等，輕的可以沒有明顯不舒服症狀，感覺乏力，多汗，疲勞，嚴重發生休克，昏迷甚至直接斃命。
3、大多數嬰幼兒無法描述自己症狀，即使很多青少年也很難準確表述。
4、有時表現某一個系統症狀明顯的，就誤認為這個系統感染，比如拍片可能出現肺炎報告，以為就是肺炎。其實是病毒性心肌炎的一個系統表現而已。
5、有些嬰兒全身血流灌注不足，如面色蒼白，乏力，少吃，四肢循環不好，很多醫生以為是嚴重感染，常規抗生素治療，沒有見效同時，病情漸漸在加重。
正是以上這些因素導致小兒的病毒性心肌炎註定容易發生誤診誤診，當然還有很多醫生心中根本沒有這個病毒性心肌炎這根弦有關。既然病死率如此高，難道這病就不會遺漏出一點兒蛛絲馬跡嗎？
孩子早期哪些症狀和跡象應該值得家長高度警惕
1、孩子最近一個星期左右前類似感冒病史，如發熱、肌痛、身體疲勞、乏力、咽痛、咳嗽症狀。
2、多系統症狀合併，不能用一個系統疾病來解釋。或者突然昏迷，意識淡漠，突然危及生命。
3、孩子氣色不佳如面色蒼白，四肢末端涼，氣色不好，尿路少，頭暈乏力等非特異性症狀而血液化驗沒有提示細菌感染，因為單純非心臟的病毒感染疾病是一般不會導致全身臟器的供血不足而影響孩子氣色。
4、按照一種常見疾病，經過常規治療無效的，家長應該高度警惕這個疾病可能。
5、家長髮覺孩子突然病情加重並且快速進展時，而醫生診斷不明時，家長自己高度警惕哦。
醫生早期識別此病就這幾招
1、從臨床上看：症狀很詭異，表現多樣化，任何時候不放過
所謂“氣色不好”孩子。2、聽診心臟不能忘。可以聽見心動過速，奔馬律，早搏等，在來個心電圖。
3、急診肌鈣蛋白I和心肌酶譜，前者特異性，後者非特異性，文章開始的故事，後來急診肌鈣蛋白I陽性。肌鈣蛋白I具有很高敏感性和特異性，早期能發現。
4、其他檢查很多，但如果前3條發現問題，那誰還不會完善其他檢查呢？怕就怕您心中沒有病毒性心肌炎這個疾病的風險意識。
故事的開始小兒病毒性心肌炎，為什麼表現胃腸道症狀呢？因為心肌炎導致胃腸道胃腸道供血不足，導致腹痛嘔吐症狀，很容易誤認為一般的急性胃腸炎，當然心細的醫生應該可以發現其他器官供血不足表現，只不過有時因為胃腸道腹痛症狀明顯掩蓋了其他器官血供不足的表現。所以小兒病毒性感冒，病毒性胃腸炎無小事，看似普通的病毒會導致病毒性心肌炎發生，您還以為醫生化驗個血就是賺您錢嗎？有時是在救孩子的命。
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