兒童過敏性休克的急救要點
（1）就地搶救，迅速查明過敏原，脫離過敏環境
如考慮為藥物過敏，立即停用該藥物，保持靜脈通路通暢，在脫離生命危險前不要急於搬動，密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓等生命體徵。
（2）暢通呼吸道，給予吸氧
防止低氧血癥進一步加重器官損傷，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，氣管插管等措施，伴有喉頭水腫導致窒息，立即氣管切開。
① 腎上腺素
起效快速，有效緩解支氣管痙攣，並收縮外周小血管，是治療過敏性休克的首選用藥。
一般兒童使用 1：1 000 腎上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超過 0.5 mg，肌肉注射，（目前已不推薦使用皮下注射）如需再用，一般間隔 15～30 分鐘，觀察血壓，心率情況；
如果極危重患兒，如收縮壓 0 ～ 40 mmHg 或有嚴重喉頭水腫徵象 , 可以靜脈推注腎上腺素，兒童推薦劑量 0.01 mg/kg，最大劑量 0.3 mg，但要稀釋成 1：10000 溶液，5 ～10 min 緩慢靜脈推注，同時觀察心律和心率[1]。
補充從血管滲入組織間的液體，預防或治療休克及酸中毒，這也是搶救的關鍵步驟；
第 1 小時需要快速輸液，常用 0.9% 氯化鈉溶液，首劑 20 mL/kg，10～20 min 推注（一般不超過 200 ml），評估心率、血壓、脈搏、毛細血管再充盈時間等。第 1 小時輸液既要重視液量不足，又要注意心肺功能（如肺部囉音、奔馬律、肝臟大小、呼吸作功增加等）。第 1 小時液體復甦時不用含糖液，可監測血糖，控制在正常範圍即可；
繼續輸液可用 1/2～2/3 張液體，輸液速度 5～10 mL/kg.h，6-8 h 內輸完；
維持輸液用 1/3 張液體，輸液速度 2～4 mL/ kg·h，24 h 內輸完；
通常不用鹼性液體，如果缺氧明顯，可行血氣分析，根據結果酌情使用碳酸氫鈉[1]。
③ 抗過敏藥物的應用
使用糖皮質激素和抗組胺藥物；
糖皮質激素通常使用地塞米松針及氫化可的松針。一般地塞米松針 0.3～0.5 mg/kg 或氫化可的松每次 8～10 mg/kg 加於 5%葡萄糖注射液20～40 mL 靜脈注射或靜脈滴注，必要時 4～6 小時可以重複 1 次；
抗組胺藥物通常使用異丙嗪針（2 歲內慎用）肌注；
但糖皮質激素和抗組胺藥不應作為急救的首選藥物[1,2]。
④ 升壓藥物
是否使用升壓藥物要根據患兒血壓而定，通常使用腎上腺素及補液後患兒血壓即可改善，如血壓持續偏低者可考慮使用多巴胺等藥物維持血壓。
⑤ 隨時監測患兒的生命體徵
如有寒戰者注意保暖，監測尿量，必要時檢查肝腎心功能，患兒休克好轉後需要繼續觀察 30 分鐘以上無異常者才可停止搶救或離院，但仍應繼續觀察一段時間。
小結
兒童過敏性休克是危重症，多數是因為靜點藥物引起，其中以抗菌藥物最為常見，如果處理不當，可危及患兒生命，並極易導致醫患矛盾。所以，對於靜脈輸液的患兒我們要注意以下幾點：
嚴格掌握輸液的適應症；
輸液時要加強巡視，特別是對於第 1 次輸液及年齡幼小的兒童更要仔細觀察，及時發現早期症狀，早期停藥是搶救的關鍵；
對於需要皮試的藥物，皮試液需現用現配，在做皮試之前一定要詳細詢問過敏史，對於臨床常見的易過敏藥物使用前要做好搶救準備，藥物更換批號或停藥 ＞3d，應重新做皮試；
要熟練掌握急救的措施及步驟，一旦發生過敏反應要立即進行搶救。
參考文獻
[1] 許峰. 小兒過敏性休克的診斷和治療. 中國實用兒科雜誌.2009.24（11）：833-835.
[2] 樓濱城. 過敏性休克的急救. 醫藥導報.2011.30(1):1-4.
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