心梗、休克、卒中……到底應該怎麼吸氧?

氧療中應將氧氣作為一種特殊的藥物來使用,開具氧療處方或醫囑。對於病因未明的嚴重低氧血癥患者,應貫徹降階梯原則,根據病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式。

一、心肌梗死

對於懷疑或確診心肌梗死的患者,在沒有低氧血癥的情況下,尚不能確定對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益。但局部的高氧體積分數可能導致血管收縮,增加血管阻力從而減少心肌氧供。

建議心肌梗死時無ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度94%~98%,有ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度88%~92%,氧療應當基於以上目標謹慎使用。

二、休 克

有證據表明早期糾正休克患者的低氧可改善預後,但無證據表明休克患者高於正常的氧輸送可使患者獲益。

對於休克患者的血氧飽和度目標仍有爭議,大多數的指南認為休克患者的動脈血氧飽和度(SaO2)不應低於90%,建議將脈搏氧飽和度(SpO2)94%~98%作為理想目標。

可首先使用儲氧面罩15 L/min開始氧療,連續監測動脈血氣變化。若循環穩定可考慮降低吸入氧體積分數。

對於存在CO2瀦留風險的患者,則需要臨床醫師仔細權衡低氧與呼吸性酸中毒的風險,必要時考慮使用無創或有創通氣輔助呼吸。

三、腦卒中

急性腦卒中伴低氧血癥多發生於夜間,常由呼吸中樞受損、氣道保護功能缺失所致,臨床較為常見,可加重患者腦缺血缺氧狀態,增加患者病死率。但對於SpO2正常的非缺氧患者,持續氧療或夜間氧療並不能使患者獲益。

對於無CO2瀦留高危因素的卒中患者血氧飽和度目標為94%~98%,對於存在CO2瀦留的卒中患者SpO2目標為88%~93%。可由鼻導管開始給予低濃度氧療,並根據上文原則選擇氧療工具。

四、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統疾病,其特點為不完全可逆的氣流受限。

COPD急性加重期:推薦初始SpO2為88%~92%。通過鼻導管的低流量氧療是最簡單的氧療方式,適用於多數輕中度COPD患者,在應用氧療後需對患者SpO2進行再評估,調整氧療方式以達到目標SpO2。

由於存在重複吸入二氧化碳及吸入氧體積分數過高因素,普通面罩及儲氧面罩不推薦用於COPD患者,可考慮使用文丘裡面罩或HHFNC。

心梗、休克、卒中……到底應該怎麼吸氧?


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