本文首发医联APP（medlinker）
近日，湖南省石门县人民医院举行了三级综合医院揭牌仪式。今年 2 月，江苏省卫计委发出通知，确认南京市高淳人民医院、丰县人民医院等 5 所医院为三级医院，纳入三级医院管理。
据《中国县域卫生》不完全统计，截至目前，全国县市级医院超过 200 家晋升为三级医院，江苏省以 40 家高居榜首。
面对不少县级医院评三级的趋势，我们不禁怀疑是喜还是忧呢？
随着 2011 年医院等级评审的重启，全国各地医院掀起“争级上等”的热潮。业内人士认为，只要晋升到“三级”，收费标准可以更高，政策更优而购置更加高端设备，“三级”还意味着更大的平台、声誉，能吸引更多的医疗人才和病源。这股“争级上等”的热潮，是喜还是忧呢？
评三级应认清功能定位，慎重打乱布局
县级医院是县域的医疗中心，是县、乡、村三级医疗网络的龙头作用。一方面，应该努力解决县域范围内绝大多数的医疗问题。另一方面，还要承担起对乡镇、乡村医疗的指导与把关作用。县级医院放开评三甲医院，使得三级医疗少掉了二级医院的中坚，这个特定的承上启下的关键层次医疗功能布局。想当初医院分级的目的，就是要把不同区域的医院，结合当地的人口规模，定位不同的功能，承接相应的诊疗任务。
若一味的创三级，则可能打乱整体的医疗机构布局，使分级诊疗工作的开展更加艰难。评三级虽然拥有一定好处，但也存在相应的弊端，因为有些地方的二级医院优惠政策则无法享受，如不同级别医院医保采取差别化支付。因此，在 2017 年 8 月，山西省中西医结合医院、解放军二六四医院、武警医院有三家三甲医院自愿申请降级，作为分级诊疗首诊医院，执行二级医院收费标准。面对不同的地域布局，面临不同的功能任务，县级医院评三级应当结合慎重！
评三级应当是水到渠成，而非盲目扩张
主动向三级医院的门栏迈进，说明部分县级医院的技术水平等发展到了一定程度，无论对本院医护人员，还是对当地群众，都有一定的好处。2011 年 11 月 30 日，在全国城乡医院对口支援工作会议上，当时的卫生部副部长马晓伟明确指出，“冒进不可取”，卫生部允许符合条件的县医院通过医院等级评审成为三级医院，但不鼓励蜂拥而上创建三甲医院。评三级，这里所说的是“允许”，而非鼓励，部门层面并不支持。
因此，笔者认为三级医院可以创，但必须要切合医院的实际能力，自然发展壮大了，再升为三级医院，应当是水到渠成的事情。但现实是，如今医院创三级不少都存在着功利性，存在着拔揠苗助长的现象。尤其在部分地处偏远的县级医院，在之前的大扩张中造就了自己的超级规模，欠了一屁股债，在财政投入不足的情况下，盲目硬拼，所以业内就有了“苦干实干一百天，拿下三级锣鼓喧”这样的笑话。
在当下不少县级的发展中，谋求规模的大和数量的多成了一种不良的现象。动辄 1500 张数量的床位起步，动辄国际顶级设备的上马，动辄数百万的科研投入，成了医院管理者之间引以为豪的谈资。要知道麻省总医院的床位不过 900 张，梅奥诊所的床位数不过 1200 余张。这些数量上的追求，真得能被充分利用起来吗？真能给医院带来效益吗？亟需的人才引进不去做，医疗护理质量止步不前，各种安全隐患不去解决，对下的指导与扶持毫无动力，这样的医院管理明显存在着巨大的漏洞。
县级的发展不应只讲数量，而忽视了质量。目标追求也不该是“做大做强”，而该是“做精做细”。因为在县域内，即使放开让你发展，你能做得多大多强？盲目求大的恶果，只会造成资源的浪费，增加患者的医疗费用，压榨医护人员的劳动价值，使医院陷入发展的困境。要进一步厘清医疗机构的功能定位，基层医院的发展方向，应当是追求现代化、精细化、信息化发展，练好基本功，把好质量关，更多、更好的去解决当地人民的常见病和多发病，才能促进县级医院的健康、良性发展！
閱讀更多 醫聯 的文章
