得了高血壓，吃降壓藥是最有效的治療手段。

下面，“問上醫”就根據最新的高血壓指南，為您詳解。

加量還是減量，得看血壓值是否達標

不同高血壓患者有不同的理想血壓值，它是指引如何調整用藥方案的最核心指標。在已有的治療方案下，若血壓依然高於目標值，需要增加劑量或者聯合其他降壓藥使血壓達標。若在已有治療方案下，血壓長期得到有效控制，且積極改變生活方式，可在保證血壓不復升的前提下，逐漸減量。

（1）單純高血壓人群

血壓應該降至140/90 mmHg以下。但這個目標需要緩慢達成，不能太過著急。從某種意義來看，血壓升高是人體為保證各器官血液供應，適應了體內血管、激素環境惡化後的結果。因此，患者需要在保證重要臟器有充足血液灌注的情況下，緩慢、平穩降壓。

應首先將血壓控制到＜150/90 mmHg的目標。達成後，再逐步實現血壓＜140/90 mmHg或更低。

（2）高血壓合併其他疾病的人群

若患者除了高血壓，還患有糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病或者器官損傷，需進一步下調血壓控制目標，以免加劇上述病情。在保證重要臟器血流灌注的情況下，臨床上普遍認為應儘可能將血壓控制在130/80 mmHg以下。

若此目標無法達成，可適當放寬至＜140/90 mmHg的目標。

血壓未達標時，如何增加降壓藥劑量？

各類降壓藥的降壓幅度是有限的，平均為10-20/5-10mmHg。此外，降壓方案通常在應用4-6周才能達到最大降壓效果。因此，若服藥4-6周後血壓依然不達標，需要根據以下方法調整藥物劑量或方案：

• 方法一：起始單藥，達到最大劑量再加第2種藥物。單藥治療後血壓未達標，可逐步增加至最大推薦劑量，仍未達標增加第2種藥物。兩種藥物均達最大劑量還未達標，小劑量增加第3種藥物，並增加劑量直至血壓達標。
• 方法二：起始單藥，未達最大劑量便小劑量聯合第2種藥物，並調整2個藥物的劑量。如兩藥均達最大劑量，血壓仍未達標，增加第3種藥物，並逐漸增加劑量直至血壓達標。
• 方法三：起始便用兩種降壓藥進行治療。也可選擇本就包含兩種有效成分的複方製劑。如此方案未達標，可增加第3種藥物，直至血壓達標。許多老年患者需要應用2種以上的藥物才能達到目標血壓。當高壓比目標值高20mmHg，低壓比目標值高10 mmHg時，聯合藥物治療應作為起始用藥方案。

不同降壓藥的作用機理不同，也有不同的副作用風險。好的聯合用藥方案既可以在原理上互補增加降壓幅度，又可以互相抵消副作用風險。目前優先推薦以下聯合用藥方案：利尿劑＋普利ACEI/沙坦ARB；地平CCB＋β受體阻滯劑/普利ACEI/沙坦ARB。若上述方案不適合患者，還可退而選擇β受體阻滯劑+地平CCB方案。

需要注意的是，由於普利ACEI和沙坦ARB的作用機理類似，兩者合用不會增加額外的降壓獲益，因此並不推薦兩者合用。

血壓控制較好，如何減量或停藥？

服藥後，若血壓長期得到有效控制，可適當根據相關原則減少降壓藥的種類或劑量。尤其是那些服藥的同時，積極減肥、鍛鍊、低鹽低脂飲食的患者。這些健康的生活方式可消除部分致血壓升高的影響，使血壓下降10-20/5-10mmHg左右，相當於單藥治療。

具體如何減量，需要根據患者開始藥物治療時的血壓分級情況來決定。通常，我們將血壓進行如下分級：

（1）若起始血壓為1級，經治療後血壓達標長達2年以上，並同時堅持低鹽低脂飲食、堅持運動、注意減肥，可逐漸減少降壓藥劑量乃至停藥。但需要密切血壓變化。若有任何血壓反彈的現象，停止減藥。

（2）若起始血壓為2級，依然有10％- 20％的患者可停用降壓藥。通常，應用小劑量單藥可維持血壓的患者，停用降壓藥的可能性較大。

（3）對起始血壓為3級的高危患者，通常不建議減藥。但這類高血壓患者通常有嚴重的動脈粥樣硬化，其舒張壓反而會降低。若服藥後舒張壓低於60 mm Hg，有使重要臟器血液灌注不足的風險，因此即使收縮壓尚未達到140 mmHg，也應減少降壓藥物的種類和劑量。

（4）正常情況下，人的血壓是白天高，晚上低的勺型。若患者的血壓是夜間高、白天低的反勺型，容易讓患者誤以為自己血壓達標（白天測血壓的機會多）。此時，僅僅調整服藥時間，不可減量。

（5）若患者出現體位性低血壓，也減半量或減一種降壓藥。

需要注意的是，無論是哪種情況，減藥的過程需要緩慢進行且隨時監測血壓值，以避免高血壓復發。目前，家用的測血壓儀器推薦上臂式血壓計，測量精度與傳統的水銀式血壓計最接近。

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