得了高血压，吃降压药是最有效的治疗手段。

下面，“问上医”就根据最新的高血压指南，为您详解。

加量还是减量，得看血压值是否达标

不同高血压患者有不同的理想血压值，它是指引如何调整用药方案的最核心指标。在已有的治疗方案下，若血压依然高于目标值，需要增加剂量或者联合其他降压药使血压达标。若在已有治疗方案下，血压长期得到有效控制，且积极改变生活方式，可在保证血压不复升的前提下，逐渐减量。

（1）单纯高血压人群

血压应该降至140/90 mmHg以下。但这个目标需要缓慢达成，不能太过着急。从某种意义来看，血压升高是人体为保证各器官血液供应，适应了体内血管、激素环境恶化后的结果。因此，患者需要在保证重要脏器有充足血液灌注的情况下，缓慢、平稳降压。

应首先将血压控制到＜150/90 mmHg的目标。达成后，再逐步实现血压＜140/90 mmHg或更低。

（2）高血压合并其他疾病的人群

若患者除了高血压，还患有糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或者器官损伤，需进一步下调血压控制目标，以免加剧上述病情。在保证重要脏器血流灌注的情况下，临床上普遍认为应尽可能将血压控制在130/80 mmHg以下。

若此目标无法达成，可适当放宽至＜140/90 mmHg的目标。

血压未达标时，如何增加降压药剂量？

各类降压药的降压幅度是有限的，平均为10-20/5-10mmHg。此外，降压方案通常在应用4-6周才能达到最大降压效果。因此，若服药4-6周后血压依然不达标，需要根据以下方法调整药物剂量或方案：

• 方法一：起始单药，达到最大剂量再加第2种药物。单药治疗后血压未达标，可逐步增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物。两种药物均达最大剂量还未达标，小剂量增加第3种药物，并增加剂量直至血压达标。
• 方法二：起始单药，未达最大剂量便小剂量联合第2种药物，并调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物，并逐渐增加剂量直至血压达标。
• 方法三：起始便用两种降压药进行治疗。也可选择本就包含两种有效成分的复方制剂。如此方案未达标，可增加第3种药物，直至血压达标。许多老年患者需要应用2种以上的药物才能达到目标血压。当高压比目标值高20mmHg，低压比目标值高10 mmHg时，联合药物治疗应作为起始用药方案。

不同降压药的作用机理不同，也有不同的副作用风险。好的联合用药方案既可以在原理上互补增加降压幅度，又可以互相抵消副作用风险。目前优先推荐以下联合用药方案：利尿剂＋普利ACEI/沙坦ARB；地平CCB＋β受体阻滞剂/普利ACEI/沙坦ARB。若上述方案不适合患者，还可退而选择β受体阻滞剂+地平CCB方案。

需要注意的是，由于普利ACEI和沙坦ARB的作用机理类似，两者合用不会增加额外的降压获益，因此并不推荐两者合用。

血压控制较好，如何减量或停药？

服药后，若血压长期得到有效控制，可适当根据相关原则减少降压药的种类或剂量。尤其是那些服药的同时，积极减肥、锻炼、低盐低脂饮食的患者。这些健康的生活方式可消除部分致血压升高的影响，使血压下降10-20/5-10mmHg左右，相当于单药治疗。

具体如何减量，需要根据患者开始药物治疗时的血压分级情况来决定。通常，我们将血压进行如下分级：

（1）若起始血压为1级，经治疗后血压达标长达2年以上，并同时坚持低盐低脂饮食、坚持运动、注意减肥，可逐渐减少降压药剂量乃至停药。但需要密切血压变化。若有任何血压反弹的现象，停止减药。

（2）若起始血压为2级，依然有10％- 20％的患者可停用降压药。通常，应用小剂量单药可维持血压的患者，停用降压药的可能性较大。

（3）对起始血压为3级的高危患者，通常不建议减药。但这类高血压患者通常有严重的动脉粥样硬化，其舒张压反而会降低。若服药后舒张压低于60 mm Hg，有使重要脏器血液灌注不足的风险，因此即使收缩压尚未达到140 mmHg，也应减少降压药物的种类和剂量。

（4）正常情况下，人的血压是白天高，晚上低的勺型。若患者的血压是夜间高、白天低的反勺型，容易让患者误以为自己血压达标（白天测血压的机会多）。此时，仅仅调整服药时间，不可减量。

（5）若患者出现体位性低血压，也减半量或减一种降压药。

需要注意的是，无论是哪种情况，减药的过程需要缓慢进行且随时监测血压值，以避免高血压复发。目前，家用的测血压仪器推荐上臂式血压计，测量精度与传统的水银式血压计最接近。

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