引言
眼球后部視網膜最中央的一塊小區域稱為黃斑，因為這個區域含有豐富的，因此而得名。黃斑的大小與一粒黃豆相若，尺寸雖小，但黃斑是主管中心視力和精細視覺的最重要部位，包括閱讀、開車、辨識臉孔等都需要良好的黃斑功能。一旦黃斑區域發生病變，將可能令黃斑功能受損，影響中央視力。患者可能出現視物扭曲變形、視中心光感變灰暗，嚴重時甚至可失明。
由於技術限制，黃斑病變曾經被認為"冇得醫"，但如今隨著醫療技術的進步，現時不少黃斑病變有機會通過注射特效藥抗血管內皮生長因子注射（Anti-Vascular Endothelium Growth Factor, 簡稱Anti- VEGF）或者玻璃體切除加剝除內膜（黃斑前膜±內置膜）手術（圖1）來治療，療效不錯。
圖1：林醫生指，隨著醫療技術的進步，現時黃斑手術已經是成熟的常規手術，不少醫院每週都進行此類手術，總體成效不俗，風險亦不算高。
近視已成為一個普遍的問題，應該注意儘量不要患上近視，若患上近視，要儘量保持近視度數不要大於600度，變成深近視，即使大於600度也要避免發展到大於1000度變成病態性近視，因為近視越深，發生併發症的風險就越高。近視（尤其是深近視）會影響眼球結構，增加患上黃斑點病變的機會，嚴重時可永久損害視力。不過，近視人士若患上黃斑病變亦毋須感到絕望，只要「病向淺中醫」，及早檢查和接受治療便很有機會有效控制黃斑退化的病情，保持有用的視力。筆者將在本期內容裡面，將為大家介紹因近視而產生的黃斑病變，其最新的診斷及治療方法。
根據治療方法的不同，近視相關的黃斑病變可以通過手術（Surgical）和非手術（Medical）方法治療。前者需要通過玻璃體切除手術來治療，後者則主要通過眼內注射特效藥物來治療。
一、外科性黃斑病變：黃斑前膜、黃斑裂孔和黃斑劈裂
患上近視，眼球會被拉長，相對應部位的視網膜組織會承受牽扯的力量，同時被拉扯變薄，變得脆弱容易出現退化變性，出現黃斑前膜（Epiretinal Membrane，簡稱ERM）、黃斑裂孔（Macular Hole）及黃斑劈裂（Maculoschesis）等病變。黃斑前膜是形成於視網膜黃斑點表面的一層纖維膜，屬玻璃體和視網膜交界部的疾病。此薄膜質地無常，厚薄不一，與視網膜粘連的程度亦因人而異；黃斑區域出現的視網膜缺損病變，則稱為黃斑裂孔，裂孔可以分板層裂孔（Lamellar Hole）和全層裂孔（Full Thickness Hole）；黃斑劈裂指的是黃斑區視網膜神經層與色素層的分離，主要分為三個時期：開始的時候是黃斑區的視網膜發生劈裂（Macular Retinoschisis），再往後可能會發生黃斑中心凹脫落（Foveal Detachment），最後可能發展為黃斑裂孔（Macular Hole）。
現時並沒有任何可有效治療以上黃斑病變的藥物，手術可謂唯一出路。但何時才是接受手術的最佳時機？國際上目前還沒有統一標準，傳統的主張是待病情發展至中至後期才接受手術。筆者則認為手術'宜早不宜遲'，若待至中至後期，病人視力已顯著下降，影像扭曲和黃斑水腫的情況也日益嚴重，太遲做手術效果通常會不理想，更有一定的復發風險。
現時隨著醫學的進步，黃斑手術可透過微創方式進行玻璃體切除手術，傷口毋須縫線；根據眼疾種類不同，醫生會在手術中使用不同的方法，包括剝除黃斑前膜和/或內置膜（Internal Limiting Membrane）和氣體置換等步驟，總體來說，效果不錯（圖2）。值得注意的是，如眼內填氣體，病人短期內不適宜乘坐飛機旅行。另外，晶體在黃斑手術時可能會受影響，如果手術前檢查發現病人同時患有白內障，可以考慮聯合手術同時進行黃斑手術和白內障手術，以一併解決問題。
圖2：病向淺中醫，適時接受手術可治療黃斑病變，現時黃斑手術相當成熟，及早治療成效不俗。
二、內科性黃斑病變：脈絡膜新生血管
脈絡膜新生血管（Choroidal Neovascularization，簡稱CNV）是深近視最嚴重的併發症，是導致深近視人士失明的主因之一。深近視脈絡膜新生血管的病症主要包括：1.視物中央出現盲點或暗點；2.視物變形，如直線變成波浪形線。
圖1：近視CNV黃斑位置可以見到出血，作造影檢查時在相應位置能見到高密度熒光影，OCT可以發現黃斑水腫（白色箭咀）及視網膜下出血（黃色箭咀）。
初次發病時患者周邊視力仍可保持，但脈絡膜新生血管引起的嚴重的中心視力損害使得他們從事基本日常活動的能力明顯降低，反覆發作者，黃斑部有機會受到嚴重破壞，可造成永久性失明。
與老年性黃斑退化不同的是：近視CNV多見於年輕人群中，並同時有深近視，檢查視網膜時會有近視的特徵性改變，視力預後相對較好。部份病人接受一次眼內注射治療，就能得到良好的效果。病人可以考慮先注射一針之後，視乎情況再決定是否完成整個療程的三針注射。
深近視脈絡膜新生血管的治療仍是目前眼科學界研究熱點，新藥物的研發還在不斷進行中。當今眼科治療深近視脈絡膜新生血管的主流是玻璃體內注射抗血管內皮生長因子，研究顯示抗血管內皮生長因子注射可有效防止視力進一步衰退，甚或提高視力。個別情況下，還會聯合注射類固醇藥物。
總的來說，治療的原則是病向淺中醫，病人如出現病徵，尤其是影像有變形的情況，便要及早找眼科醫生作詳細的檢查。愈早接受手術，完全清除黃斑水腫及使黃斑點回復原貌的機會也愈高。
結語
深近視眼球拉長，黃斑可能出現多種病變，導致中央視力受到影響。現時醫學昌明，黃斑病變可以通過眼內注射特效藥物或者微創玻璃體切除手術來治療。治療原則-是病向淺中醫，只要及早處理，效果一般不錯。
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