胃癌是發生於胃黏膜上皮的惡性腫瘤，佔所有胃惡性腫瘤的95％以上。雖然近年來胃癌發病率已有所下降，但隨著人類平均壽命的延長和總人口的增加，胃癌絕對發病人數仍有可能增加。目前胃癌仍是世界上最常見的惡性腫瘤之一，但其發病率分佈存在明顯地域差異。我國總體上屬於胃癌高發區，但發病率也存在明顯地區差異。
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目前我國的胃癌負擔
根據世界衛生組織（WHO）提供的資料，2012年全球新發生胃癌約952000例，胃癌死亡723000例；我國胃癌新發病例和死亡病例分別約佔全球總數的42.6％和45.0％。根據全國腫瘤登記中心（NCCR）提供的資料，2015年我國胃癌發病率僅次於肺癌，居所有惡性腫瘤的第二位；新發病例679100例，死亡498000例，男性發病率高於女性。此外，目前我國發現的胃癌約90％屬於進展期，預後較差。
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幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌的主要病因
Hp已於1994年被WHO下屬的國際癌症研究機構（IARC）列為人類胃癌Ⅰ類（肯定的）致癌原。目前認為：
①Hp感染是腸型胃癌（佔胃癌絕大多數）發生的必要條件，但尚不是充分條件；
②胃癌的發生是Hp感染、遺傳因素和環境因素共同作用的結果；
③環境因素在胃癌發生中的作用次於Hp感染；
④根除Hp可降低胃癌發生風險，在胃黏膜萎縮／腸化生髮生前進行根除可取得更好的效果。
約90％非賁門部胃癌的發生與Hp感染有密切聯繫。根據WHO的 GLOBOCAN 2012估算，2012年我國人群中個體一生中的胃癌發生風險為2.51％，其中男性為3.62％，女性為1.38％。然而這一數據並未考慮是否有Hp感染，Hp感染者的胃癌發生風險可能更高。
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目前我國可歸因於感染所致的癌症負擔中，Hp感染居首位
胃癌已被認為是一種感染所致的疾病。WHO 2012年資料顯示，全球約15.4％的癌症可歸因於感染。在歸因於感染的癌症負擔中，Hp感染（致胃癌）居首位（佔35.4％），其餘依次為人類乳頭狀瘤病毒感染（致宮頸癌）、肝炎病毒感染（致肝細胞癌）等。上述全球數據的細分資料顯示，我國2012年歸因於感染的癌症比例為24.2％，其中Hp感染佔感染所致癌症的45％。這意味著我國歸因於感染的癌症負擔高於全球平均水平，尤其是Hp感染。
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Hp感染預防尚缺乏有效疫苗
感染所致癌症的最佳預防策略是應用疫苗。目前，人類乳頭狀瘤病毒感染和肝炎病毒感染已有疫苗可進行有效預防，前者已開始在我國實施，後者則早已實施。目前Hp疫苗似已看到了曙光，但其前景尚不明朗（感染產生的抗體缺乏有效保護）。
WHO 2008年資料顯示，歸因於感染的癌症負擔中，肝炎病毒感染和人類乳頭狀瘤病毒感染居第一、第二位，Hp感染居第三位。但在2012年的類似資料中，Hp感染已居第一位，排位改變的主要原因可能是另兩種病毒感染已有相應疫苗可以預防。
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根除Hp應作為腸型胃癌的一級預防措施
Correa教授提出的腸型胃癌發生模式（從正常胃黏膜、非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生逐步發展至胃癌）早已得到公認。大量研究顯示，Hp感染者均會發生慢性活動性胃炎（多數無症狀），Hp感染在胃黏膜萎縮、腸化生和異型增生的發生和發展中也起重要作用；根除Hp可改善胃黏膜炎症，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發生和發展，並能部分逆轉萎縮。這些事實均提示，根除Hp應作為腸型胃癌的一級預防措施。
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我國目前存在的主要問題
1.對Hp致病性缺乏統一認識
這是目前存在的最大問題，認識不統一，行動就難以統一。“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識”強調，Hp胃炎是一種感染性疾病；應治療所有Hp陽性者，除非有抗衡因素。我國“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識研討會”和“第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”均接受Hp胃炎是一種感染性疾病的觀點，但同時強調，目前我國Hp感染率仍很高，主動篩查所有Hp陽性者並進行治療並不現實。
“治療所有Hp陽性者”意味著所有Hp菌株均是有害的（致病菌）。1997年微生物學教授Blaser提出Hp菌株有好壞之分，胃腸病學教授Graham則反駁“惟一好的Hp是死的Hp”（即活的Hp均是有害的）。Blaser教授現已承認Hp是致病菌，而我國仍有學者錯誤引用他早年的一些觀點，在主流雜誌上發表Hp是“共生菌”的觀點，並不恰當地誇大根除Hp的負面影響。
2.胃癌的一級預防和二級預防未結合或未有效結合
目前我國已將胃癌早期篩查列入國家重點研究課題，消化內鏡醫師參與熱情很高。日本的經驗告許我們，胃癌篩查並不能降低其發病率，要降低發病率，必須與篩查（檢測）和根除Hp相結合。消化內鏡醫師理應是檢測和根除Hp的主力軍。遺憾的是，目前我國不少消化內鏡醫師對胃癌重視的是“早發現”，輕視或漠視了我國Hp感染處理共識報告中檢測和根除Hp的相關要求（接受胃鏡檢查者幾乎均應檢測Hp），甚至將診治Barrett食管（其意義在於預防食管腺癌，而食管腺癌在我國罕見，發病率僅為胃癌的1／150）作為重點，這些均在很大程度上影響了我國Hp的檢測和治療，不利於胃癌的一級預防。
儘管用於根除Hp的部分抗菌藥物耐藥率已顯著上升，但如能嚴格按照“第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”推薦的方案治療，初次治療的根除率仍可接近90％。再經過1次或2次補救治療，幾乎能將Hp完全根除。相關問卷調查顯示，目前不正規根除治療的問題仍非常突出，嚴重影響了根除率。
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目前我國應採取的措施
1.針對上述問題應採取的措施
Hp的研究已有海量文獻，這些文獻中有不少是我國學者的貢獻。因此只要大家能基於循證醫學原則，統一認識其實並不難。以從事該領域研究的專家為主體的各種形式的爭辯（會議、雜誌發表等）是統一認識最好的方法。胃癌一級、二級預防相結合已有日本經驗可以借鑑，我國早癌篩查已落後日本很多，根除Hp預防胃癌不能再落伍了！篩查胃癌與Hp篩查／檢測／治療可同步進行，不要顧此失彼。不正規根除Hp治療問題的解決除加強宣教外，應列入相關部門考核指標。
2.提高公眾Hp和胃癌相關知識知曉度
在控制Hp感染策略中，除檢測和治療外，預防感染也很重要。Hp主要通過“口-口傳播”，母（祖母／外祖母）-嬰傳播可能是最重要的途徑。日本已提倡將Hp感染作為婚前檢查項目，以消滅新婚家庭Hp感染。Hp感染是胃癌發生的主要因素，胃癌的發生是Hp感染、環境因素（吸菸、高鹽飲食、攝入過量亞硝胺等，攝入新鮮蔬菜／水果不足）和遺傳因素共同作用的結果。遺傳因素不能糾正，但Hp可以根除，不利環境因素可以改變。3個因素中去除2個，胃癌發生風險就會大幅降低。
3.胃癌高發區無症狀人群Hp篩查、治療
這一策略已在日本有計劃地進行。我國山東正在進行全球最大樣本的根除Hp預防胃癌的研究，結果將在2020年揭曉。“第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”已推薦在我國胃癌高發區進行Hp篩查、治療。根除Hp作為胃癌的一級預防措施，應引起臨床醫師和政府相關部門的高度重視，列入國家胃癌防治計劃。
綜上所述，絕大多數胃癌被認為是一種Hp感染所致的疾病，在歸因於感染所致的癌症負擔中，Hp感染居首位。曾居感染所致癌症負擔第一、第二位的肝炎病毒感染（肝細胞癌）和人類乳頭狀瘤病毒感染（宮頸癌）因相關疫苗的應用而退居二、三位。目前Hp感染尚缺乏有效疫苗預防，正規根除治療可獲得高根除率。胃癌在我國的發病率僅次於肺癌，每年死亡約50萬人，嚴重危害國人身體健康。日本的經驗顯示，通過根除Hp（一級預防）和篩查、隨訪胃癌高危人群（二級預防），胃癌的發生可得到有效預防，胃癌是一種“可預防的疾病”。目前我國已開始重視胃癌二級預防，但對一級預防的重視程度仍不夠或很不重視。根除Hp作為胃癌的一級預防措施，應引起臨床醫師和政府相關部門的高度重視。
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