病史資料
婁某，男，60歲。因發作性右側肢體抽搐伴無力3天入院。
現病史
病人於3天前03:00睡覺時突感右側肢體麻木、抽搐，繼之伴無力，持續約1小時，神志清醒。此後又再發4次—5次，最短持續時間約20秒鐘，病人精神可，二便尚調，夜寐、飲食可，苔薄黃，脈弦不齊。
既往史
既往有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死病史。
體格檢查
心界向左擴大，餘無異常。
輔助檢查
顱腦MRI示：雙側多發性腦梗死;左丘腦上部佔位性病變，建議查原發灶，排除轉移瘤可能。影像如圖。
SPECT骨掃描未見明顯骨轉移病灶。
監測腦電圖報告:睡眠效率差，睡眠潛伏期正常，REM潛伏期延長，1期睡眠增加，覺醒次數過多，未見異常腦波。
腦脊液檢查正常。囊蟲抗原、抗體檢查陰性。
病例圖片
西醫診斷
左丘腦上部佔位性病變?繼發性癲癇，腦梗死，高血壓病，冠心病，糖尿病2型。
中醫診斷
為肝腎陰虧，風痰上擾之痙證。
處方
白附子 10g，殭蠶10g，全蠍2g，代赭石30g，白芍10g，天冬10g，玄參15g，炙龜板10g，茵陳10g，生龍牡各30g，生麥芽10g，川牛膝15g，生大黃6g，水煎服，以本方出入服用7周。在此治療期間，配合靜脈輸注血栓通、香丹、醒腦靜等藥活血化瘀治療。
再診
藥後抽搐未作，麻木消失。複查顱腦MRI示:與前MRI比較，左側丘腦佔位性病變基本消失。現症見胸悶、心悸、欠寐、大便乾結，約3日1行，脈弦滑，參伍不調，苔黃膩。辨證屬痰熱內蘊，擬清化為治。
處方:全瓜蔞30g，決明子15g，枳實12g，法半夏15g，薤白10g，生黃芪12g，三稜10g，莪術10g，益母草30g，北五加皮2g以善後。
按語
病人影像檢查示左側丘腦佔位性病變，來源、性質均不明確，西醫束手無藥可治。史教授用現代醫學所長，但不囿於其所限，臨證之時不忘中醫之精髓乃在辨證施治，審其氣質，按其習性，查其外象，辨其內證，切脈對症，而後投藥試方，多有效驗。根據病人年老體瘦，抽搐間斷髮作，辨為肝腎虧耗，陽亢風動之痙證。因其體虛質弱，肝腎陰虧，肝陽浮躁風動，故予牽正散祛風化痰止痙以急則治標，結合鎮肝熄風湯鎮肝潛陽，育陰息風，加生大黃活血通絡，上病下取。結果病情未再反覆，且複查顱腦MRI表明其佔位性病變已基本消除。
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