陳某某，女，42歲。2008年9月14日初診，自述近日頭目眩暈，感覺外界物體旋轉動搖不定，9月13日因為工作勞累，晚上突然眩暈發作，發時伴有欲吐、口乾。平時大便偏幹，偶有口苦，納眠尚可。舌邊紅，苔白乾，脈左弦細，右弦滑。診為少陽鬱熱，肝脾不和，痰飲上逆而致眩暈。治以小柴胡湯和解樞機，調達肝脾；澤瀉湯降逆祛飲，化濁止眩為主。處方：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，澤瀉15克，白朮10克，白芍20克，茯苓12克，炙甘草6克，枳實10克，竹茹10克，陳皮10克，生薑3片，大棗6枚。4劑，水煎服，日1劑。藥後，眩暈未再發作，繼服4劑，諸症悉安。
按：眩暈一證臨床比較常見，此案除了痰飲致眩以外，尚有肝氣鬱結化熱，橫逆犯脾之病機。仲景有言“但見一證便是，不必悉具”，此案患者眩暈、口苦、口乾、脈弦，少陽病提綱證俱現，據此診為少陽證無疑，故投以小柴胡湯疏達少陽樞機，恢復氣機升降。又因患者嘔吐，苔白，脈象左弦細、右弦滑，當為少陽氣鬱，肝鬱乘脾，脾虛失運，痰飲內生，《金匱要略》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，所以合入澤瀉湯，方中白朮健脾運水，燥脾化飲；澤瀉滲利水溼，兩藥相合，眩暈當止。同時加入溫膽湯以清化少陽膽腑以及中焦之痰飲，增強祛痰化飲之力，加入白芍，合柴胡、枳實、炙甘草，又有四逆散之意，調達肝脾，而使肝脾氣機條暢，痰飲消去，眩暈當止。全方切中病機，經方與時方合用，治標與治本兼顧，故而取效甚捷。
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