在全球范围内，肠癌是高发癌种之一。大量的临床研究证明，筛查是降低肠癌发病率和死亡率的一个有效手段。
乙状结肠镜检查已经在很多国家全面展开。之前已经有大量的研究表明，乙状结肠镜检查可使结直肠癌发生率降低18％至26％，结直肠癌死亡率降低22％至31％[1-3]。
去年我们曾介绍过，英国伦敦帝国学院癌症筛查和预防研究团队的Wendy Atkin教授和她的同事们发现，一次柔性乙状结肠镜检查，可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%[4]。
乙状结肠镜检查
虽然从整体来看，上述队列研究都显示乙状结肠镜检查可以降低结直肠癌的发生和导致的死亡风险，但是几乎所有的队列的数据都出现了一个奇怪的现象：男性的发病率和死亡率的下降比女性多的多。
不过，由于乙状结肠镜检查在不同性别人群中的效果差异性，不是这些队列研究的主要目的。因此，乙状结肠镜检查效果是否与性别有关，研究人员并不确定。
为了让有关部门制定更有效的肠癌筛查方法，非常有必要弄清楚女性从乙状结肠镜检查中获益情况。
来自挪威最大及最古老大学——奥斯陆大学——的研究人员，在挪威政府和挪威癌症协会的支持下，发起了一项中位随访时间长达14.8年的临床研究（NCT00119912）。
研究结果让研究人员很意外：乙状结肠镜检查对女性肠癌的发生率和死亡率影响极其微小，甚至可以说是对女性根本就是无效。
而男性就幸运的多。在长达近15年的随访时间内，肠癌的发生率下降34%，死亡率更是下降37%。Øyvind Holme、Magnus Løberg和Mette Kalager三人领导的团队，将这一重要的发现发表在著名期刊《内科学年鉴》上。
真是不比不知道
这项临床研究一共招募了98678名50岁到64岁的志愿者，男性占49.8%，78126人不做任何筛查；余下的人随机分配到两个不同的筛查组，一组包括10271人，只做乙状结肠镜检查，另一组10281人，做乙状结肠镜与免疫化学粪便潜血试验（FOBT）组合检查。
在随访期间，一共有17242人死亡，6998名女性和10244名男性。
分析男性的数据发现：在随访的15年间，筛查组男性患结直肠癌的风险为1.72%，对照组为2.50%，差异显著；其中远侧结直肠癌在两个组的风险比为0.59，近侧结直肠癌两个组的风险比为0.81。而且这种差异不受年龄和检查手段的影响。
左边的三个图是女性群体，邮编三个是男性群体
在随访的15年间，筛查组男性因结直肠癌死亡的风险为0.49%，对照组则为0.81%，差异非常显著。其中远侧结直肠癌在两个组的风险比为0.65，近侧结直肠癌两个组的风险比为0.60，男性从乙状结肠镜筛查中获益非常明显。仅乙状结肠镜检查的风险比为0.64，乙状结肠镜检查联合FOBT的风险比为0.62。
再去分析女性的数据，可以说是很让人失望了。
研究人员发现：在随访的15年间，筛查组女性患结直肠癌的风险为1.86%，对照组则为2.05%，差异不显著；筛查组女性因结直肠癌死亡的风险为0.60%，对照组为0.59%，差异同样不显著。而且，死亡风险不受肠癌的位置和筛查方法的影响。
无论从哪个角度看，男性都比女性获益更多
总的来说，这个临床研究再一次证实，对于男性而言，乙状结肠镜检查可以有效降低肠癌的发生率和死亡率。而且，这种保护效果可以持续15年之久。
对于女性而言，无论是乙状结肠镜检查，还是联合FOBT，都效果甚微，或者可以说是无效。背后的原因究竟是什么，目前也不清楚，还需要更多的研究去探索。
由于目前在全世界范围内，还没有哪个肠癌筛查指南做了性别的区分。这个研究表明，在做肠癌的筛查时，有必要考虑性别差异。
左：结肠镜能覆盖的范围；右：乙状结肠镜覆盖的范围
尽管有研究数据暗示，在女性群体中，结肠镜检查可能比乙状结肠镜检查更有效[6]。然而，研究人员认为，这也是不确定的，因为关于结肠镜检查在女性群体中的有效性的随机试验仍在进行中[7]。
显然，给女性开发一套有效的肠癌筛查方法迫在眉睫。
一切可能还需要从对肠癌的深入认知开始。
[1]. Holme O, Loberg M, Kalager M, et al. Effect of Flexible Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2014, 312(6): 606-615.
[2]. Schoen R E, Pinsky P F, Weissfeld J L, et al. Colorectal-Cancer Incidence and Mortality with Screening Flexible Sigmoidoscopy[J]. The New England Journal of Medicine, 2012, 366(25): 2345-2357.
[3]. Segnan N, Armaroli P, Bonelli L, et al. Once-Only Sigmoidoscopy in Colorectal Cancer Screening: Follow-up Findings of the Italian Randomized Controlled Trial—SCORE[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2011, 103(17): 1310-1322.
[4]. Atkin W, Wooldrage K, Parkin D M, et al. Long term effects of once-only flexible sigmoidoscopy screening after 17 years of follow-up: the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2017, 389(10076): 1299-1311.
[5]. Holme Ø, Løberg M, Kalager M, et al. Long-Term Effectiveness of Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality in Women and Men: A Randomized Trial[J]. Annals of internal medicine, 2018.
[6]. Schoenfeld P, Cash B D, Flood A, et al. Colonoscopic Screening of Average-Risk Women for Colorectal Neoplasia[J]. The New England Journal of Medicine, 2005, 352(20): 2061-2068.
[7]. Robertson D J, Kaminski M F, Bretthauer M, et al. Effectiveness, training and quality assurance of colonoscopy screening for colorectal cancer[J]. Gut, 2015, 64(6): 982-990.
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本文作者 | BioTalker
“男性的肠癌和女性的肠癌会很不同么？”
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