本期《病例問答》欄目由山西省太原市婦幼保健院李豔老師為大家精彩解答“月經稀發需治療及監測排卵嗎？”方面的問題。
問
門診中經常遇到月經週期基本規律，但是月經週期為40天或50天左右，如果排除了器質性疾病，也沒有其他不適，用不用給她調月經？用不用查是否有排卵？
答
首先了解什麼叫月經？婦產科學中月經的定義是指：伴隨著卵巢週期性變化而出現的子宮內膜週期性脫落及出血。子宮內膜週期性變化又分為增殖期、分泌期、月經期。而只有排卵後產生孕激素才能有分泌期的改變，從中可以看出我們平時所謂的月經必須是排卵後產生孕激素，孕激素使子宮內膜發生分泌期改變，到了黃體晚期，雌孕激素下降，導致子宮內膜剝脫出血即月經來潮。其實我們之所以要辨別是不是有排卵，最重要的目的就在於如果沒有排卵，就沒有孕激素產生，子宮內膜病變發生率就非常高。
正常的月經有四個要素：①月經週期頻率：正常的月經頻率是21~35天，小於21天為月經頻發，大於35天為月經稀發。②月經週期規律性：相鄰月經週期天數相差不超過7天。③經期長度：正常的經期應該是3~7天。④經期出血量：正常月經量為20~60ml，小於5ml叫月經過少，大於80ml叫月經過多。
臨床上在有正常月經週期的人群中，並不是都有排卵的，其中有3%~5%是無排卵的。為什麼無排卵也能有規律月經呢？臨床中有4種出血：雌激素撤退性出血、雌激素突破性出血、孕激素撤退性出血和孕激素突破性出血。如果沒有排卵而月經規律，一般考慮為雌激素撤退性出血，此時有可能使子宮內膜完整剝脫，臨床上表現為月經規律。所以對於月經週期正常的患者，如果考慮排卵異常，是需要監測排卵的：可以基礎體溫監測、超聲監測排卵，或下次月經的前5~9天查孕激素，確定是否有排卵。
所以在臨床中，患者所說的月經並不一定是我們所謂的有排卵性的月經，可能為不規則出血，此時當我們看到性激素檢查與患者所謂的月經不相符時，不要被她們所說的月經迷惑，需要進一步檢查，確定患者出血的原因。
如果月經週期基本規律，但是為40天或50天左右，需要不需要處理呢？剛才說了，正常月經頻率為21~35天，在此期間排卵概率非常大，只有3%~5%是無排卵的，而如果月經週期大於35天，則為稀發排卵，即無排卵概率比較大。並且月經的本質是排卵後產生孕激素，使子宮內膜轉化為分泌期，從而來對抗雌激素對子宮內膜的增殖作用，降低子宮內膜病變的發生，也就是說是否有排卵最重要，所以對於月經週期基本規律，但是為40天或50天左右時，需要監測排卵，明確患者是否有排卵。可以基礎體溫監測，如有排卵，可暫觀察。如果沒有排卵，表明患者缺乏孕激素，此時子宮內膜長期在雌激素作用下就容易患子宮內膜病變。所以即使患者月經週期表面上規律，也需要定期補充孕激素，保護子宮內膜。
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