自汗、盜汗是指由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外洩失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。 《明醫指掌·自汗盜汗心汗證》對自汗，盜汗的名稱作了恰當的說明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。”
早在《內經》即對汗的生理及病理有了一定的認識，明確指出汗液為人體津液的一種，並與血液有密切關係，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發其汗。並明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關係。如《靈樞·五癃津液別》說： “天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣溼不行，水下留於膀胱，則為尿與氣。”在出汗異常的病證方面，談到了多汗，寢汗、絕汗等。漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證並治》首先記載了盜汗的名稱，並認為由虛勞所致者較多。宋·陳無擇《三因極一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑑別：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或雲寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也。”並指出其它疾病中表現的自汗，應著重針對病源治療，渭： “歷節，腸癰、腳氣，產褥等病，皆有自汗，治之當推其所因為病源，無使混濫”。朱丹溪對自汗，盜汗的病理屬性作了概括，認為自汗屬氣虛、血虛，溼，陽虛，痰；盜汗屬血虛、陰虛：明·張景嶽《景嶽全書·汗證》對汗證作了系統的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛、但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。清·葉天士《臨證指南醫案·汗》謂：“陽虛白汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內。”王清任在《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》中補
充了針對血瘀所致自汗，盜汗的治療方藥，
自汗、盜汗作為症狀，既可單獨出現，出現的自汗盜汗。至於由其它疾病引起者治。
也常伴見於其它疾病過程中。本節著重討論單獨在治療原發疾病的基礎上，可參考本節辨證淪
又有少數人由於體質關係，平素易於出汗，而不伴有其它症狀者，則不屬本節討淪範圍。正如《筆花醫鏡·盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛， 自汗為陽虛，然亦有稟質如此，終歲習以為常，此不必冶也。”
西醫學中的甲狀腺機能亢進，植物神經功能紊亂、風溼熱、結核病等所致的白汗、盜汗亦可參考本節辨證論冶。
[病因病機]
出汗為人體的生理現象。在天氣炎熱，穿衣過厚、飲用熱湯．情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正常現象。外感病邪在表時，出汗又是驅邪的一個途徑，需要發汗以解表。
自汗，盜汗的病因主要有病後體虛、表虛受風，思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣五個方面-其病機主要是陰陽失凋，腠理不固，以致汗液外洩失常。
一、病因
1．病後體虛
素體薄弱，病後體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，肺與皮毛相表裡，肺氣不足之人，肌表疏鬆，表虛不固，腠理開洩而致自汗。或因表虛衛弱，復加微受風邪，導致營衛不和，衛外失司，而致汗出。
2．情志不調
思慮煩勞過度，損傷心脾，血不養心，心不斂營，則汗液外洩。或因耗傷陰精，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而汗洩。亦有因忿鬱惱怒，氣機鬱滯，肝鬱化火，火熱逼津外洩，而致白汗盜汗者。
3．嗜食辛辣
嗜食辛辣厚味，或素體溼熱偏盛，以致溼熱內盛，邪熱鬱蒸，津液外洩而致汗出增多。
二、病機
汗由津液化生而成：上述幾方面的病因，歸納言之，主要是通過以下兩方面的原因而形
成汗證：一是肺氣不足或營衛不和，以致衛外失司而津液外洩；二是由於陰虛火旺或邪熱鬱蒸，逼津外洩。病機總屬陰陽失調，腠理不固，營衛失和，汗液外洩失常。
病理性質有虛實之分，但虛多實少，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛。屬實證者，多由肝火或溼熱鬱蒸所致+虛實之間每可兼見或相互轉化，如邪熱鬱蒸，久則傷陰耗氣，轉為虛證；虛證亦可兼有火旺或溼熱。虛證之間白汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現氣
陰兩虛或陰陽兩虛之候：
汗為心之液，由精氣所化，不可過洩，若汗證持續時間較長，常發生精氣耗傷的病變，以致小現神情倦怠，肢軟乏力，不思飲食等症。
單獨出現的自汗、盜汗，一般頂後良好，經過治療大多可在短期內治癒或好轉。伴見於其它疾病過程中的自汗，尤其是盜汗，則病情往往較重，治療寸應著重針對原發疾病，且常需侍原發疾病好轉、痊癒，自汗，盜汗才能減輕或消失。
[診查要點]
一、診斷依據
1．不因外界環境影響，在頭面，頸晌，或四肢、全身出汗者，晝日汗出溱溱，動則益甚為白汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗：
2．除外其它疾病引起的自汗，盜汗：作為其它疾病過程中出現的自汗，盜汗，因疾病不同，各具有該疾病的症狀及體徵，且出汗大多不居於突出地位。
3．有病後體虛，表虛受風、思慮煩勞過度，情志不舒，嗜食辛辣等易於引起自汗、盜汗的病因存在-
二、病證鑑別
1．自汗、盜汗與脫汗
脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢危急的徵象，故脫汗又稱為絕汗。其汗出的情況及病情的程度均較自汗、盜汗為重。
2．自汗、盜汗與戰汗
主要出現於急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰慄，全身汗出，發熱， 口渴，煩躁不安，為邪正交爭的徵象。若汗出之後，熱退脈靜，氣息凋暢，為正氣拒邪，病趨好轉。與陰
陽失調，營衛不和之自汗、盜汗迥然有別。
3．自汗、盜汗與黃汗
黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦溼熱內鬱之症。可以為自汗盜汗中的邪熱鬱蒸型
渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等但汗出色黃的程度較重。
三、相關檢查
作血沉、抗“O”、l、T4、基礎代謝，胸部x線攝片、痰塗片等檢查，以排除風溼熱、甲狀腺功能亢進、肺癆等疾病引起的出汗增多。
[辨證論治]
一、辨證要點 ·
應著重辨明陰陽虛實。一般來說，汗證屬虛者多。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內熱。但因肝火，溼熱等邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。病程較久或病重者，會出現陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。
虛證當根據證候的不同而治以益氣，養陰，補血、調和營衛；實證當清肝洩熱，化溼和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。此外，由於自汗、盜汗均以腠理不固，津液外洩為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根．五味子，癟桃幹，牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。
一、 分證論治
1．肺衛不固證
汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現半身，某一局部出汗，易於感冒，體倦乏力，周身酸面色咣白少華，苔薄白，脈細弱。
證機概要：肺氣不足，表虛失固，營衛不和，汗液外洩。
治法：益氣固表。.
代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。兩方均能補氣固表止汗，但前方能調和營衛，適用於表虛衛弱、營衛不和引起的汗證。後方補肺益氣，固表止汗，適用於表虛不固的汗
常用藥：桂枝溫經解肌，白芍和營斂陰，兩藥合用，一散一收，調和營衛；生薑，大棗，甘草，辛溫和中；黃芪益氣固表，少佐防風達表。 ；
氣虛甚加黨參、白朮健脾補肺；兼有陰虛，而見舌紅，脈細數者，加麥冬、五味子養陰斂汗；兼陽虛者，加附子溫陽斂汗；汗多者加浮小麥、糯稻根、龍骨、牡蠣固澀斂汗；如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯甘潤以緩急。
2．心血不足證
自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短。面色不華，舌質淡，脈細。
證機概要：心血耗傷，心液不藏
治法：養血補心。
代表方：歸脾湯加減。本方益氣生血，健脾養心，適用於心血不足引起的汗證。
常用藥：人參、黃芪、白朮、茯苓益氣健脾；當歸，龍眼肉補血養血；酸棗仁、遠志養L，安神；五味子、牡蠣、浮小麥收澀斂汗；血虛甚者，加制首烏、枸杞子，熟地補益精血。
3，陰虛火旺證
夜寐盜汗，或有自汗數。
證柳．概要：虛火內灼
治法：滋陰降火。
五心煩熱，或兼午後潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細
逼津外洩。
代表方：當歸六黃湯加減。本方具有滋陰清熱，固表止汗的功效，適用於陰虛火旺引起的汗證。
常用藥：當歸，生地黃、熟地黃滋陰養血，壯水之主，以制陽光；黃連，黃芩，黃柏苦寒清熱，瀉火堅陰；五味子、烏梅斂陰止汗。
汗出多者，加牡蠣，浮小麥，糯稻根固澀斂汗；潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱；兼氣虛者，加黃芪益氣固表。
以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱，脈數等不顯著者，可改用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰
清熱。
4．邪熱鬱蒸證
蒸蒸汗出，汗黏脈象弦數。
汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃
證機概要：溼熱內蘊，逼津外洩。
治法：清肝洩熱，化溼和營。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，清利溼熱，適用於邪熱鬱蒸所致的汗證。
常用藥：龍膽草．黃芩、梔子，柴胡清肝洩熱；澤瀉、木通、車前子清利溼熱；當歸、生地滋陰養血和營；糯稻根清熱利溼，斂陰止汗。
裡熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解鬱熱。溼熱內蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦等症不顯著者，可改用四妙九清熱除溼。方中以黃柏清熱，蒼朮，薏苡仁除溼，牛膝通利經脈。
[預防調攝]
1．加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預防自汗、盜汗的重要措施。
2．汗出之時，腠理空虛，易於感受外邪，故當避風寒，以防感冒。汗出之後，應及時用乾毛巾將汗擦乾。
3．出汗多者，需經常更換內衣，並注意保持衣服、臥具乾燥清潔。
[結 語]
不因天暑、衣厚、勞作及其它疾病，而白晝時時汗出者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗。自汗多由氣虛不固，營衛不和；盜汗多因陰虛內熱。由邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。益氣固表、養血補心、滋陰降火，清化溼熱，是治療自汗、盜汗的主要治法，可在辨證方藥的基礎上酌加固澀斂汗之品，以提高療效。
[臨證備要]
(如發熱等)的影響，而以汗出過度為主要表
現的自汗、盜汗，其臨床特徵是：①自汗表現為白晝時時汗出，動則益甚，常伴有氣虛不固的症狀；盜汗表現為寐中汗出，醒後即止，常伴者陰虛內熱的症狀。②無其它疾病的症狀及體徵。
2．自汗、盜汗是臨床雜病中較為常見的一個病證，多與心悸、失眠、眩暈、耳鳴等病症同時並見，也是虛勞，癆瘵、失血，婦人產後血虛等病證中的一個常見症狀。中醫對其有比較系統、完整的認識，若辨證用藥恰當，一般均有良好的療效。
3．一般情況下， 自汗多屬氣虛，盜汗多屬陰虛，但也有陽虛盜汗，陰虛自汗，因而必
須四診合參，才能辨證準確。而且臨床上還有由瘀血引起自汗盜汗的情況。如《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》說： “竟有用補氣，固表，滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”現在，活血化瘀法在汗證的治療中漸受重視。
[醫案選讀]
李某，男，46歲。於1972年8月11日就診。患者項部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱。脈浮緩無力，汗自出。分析病情，項部是太陽經所過，長期汗出，系經氣向上衝逆，持久不愈，必致虛弱。投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協調營衛，收斂浮越之氣，先服4劑，自汗止，再服4劑，以鞏固療效。
(中醫研究院主編．嶽美中醫案集．人民衛生出版社．1978)
病案二
葉某，女，17歲，學生，。中醫內科學
初診：1975年1月23日。自幼即患盜汗，平時傍晚面部升火，手心灼熱，寐中出汗，胃納甚差，每餐進食二兩，多食即腹脹，噯氣，大便乾燥，二三日一次，口千黏而苦：舌苔薄膩，脈細數。胸透：兩肺無明顯病變，心膈無異常。治擬滋陰清熱，潤燥通腑。元參12g，北沙參12g，制川軍6g，知母12g，瓜蔞皮9g，大腹皮9g，青陳皮各9g，佛手6g，6劑。
二診：1月30日。大便已潤，略有泛惡，人暮升火，手心汗出而涼， 口微苦。再守原意。原方去北沙參，制川軍改為4．5g，加地骨皮12g，6劑。
三診：2月6日。面部升火烘熱已減，盜汗已少，胃納漸香，午餐可進三兩，但大便於結不爽。苔薄膩，脈細。陰液漸復，內熱漸清，腸燥未潤。再子滋陰降火潤腑之法。元參12小北沙參12g，制川軍6g，知母12小瓜蔞皮9g，大腹皮9小地骨皮]2小白薇12小青陳皮各9g，7劑。
(上海中醫學院附屬龍華醫院．黃文東醫案·盜汗．上海人民出版社．1977)
[文獻摘要]
《素問·宣明五氣》：“五臟化液，心為汗。”
《靈樞·決氣》：“腠理髮洩，汗出溱溱，是渭津。”
《靈樞·營衛生會》：“奪血者無汗，奪汗者無血。”
《素問·髒氣法寸論》：“腎病者……寢汗出，憎風。”
《素問·脈要精微論》：“肺脈，……其軟而散者，當病灌汗。”
《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。”
《濟生方·渚汗門》： “人之氣血，應乎陰陽，和則平，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗；陽虛陰必乘，故發厥、自汗。又況傷風，中暑，傷溼、喜怒、驚悸、房室、虛勞，歷節，腸癰、痰飲，產褥等病，皆能致之：”
《醫學正傳·汗證》： “若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也，其自汗者，無時而濺濺然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽凋衛，盜汗宜補陰降火。”
《景嶽全書·汗證》： “收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、北五味、小黑豆，龍骨，牡蠣之屬，皆可隨宜擇用。”
《醫宗必讀·汗》：“心之所藏，在內者為血，在外者為汗。汗者心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。”
《證治匯補·汗病》：“火熱自汗必燥熱；傷溼自汗，睏倦身重，天陰轉甚……傷風自汗，頭疼身熱，咳嗽，煩悶，鼻流清涕；傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢；痰證自汗，頭眩，嘔逆，胸滿吐痰。”
《醫碥·汗》：“汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外洩則為汗。”
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