《傷寒論》作為中醫四大經典
被譽為“方書之祖”“醫方之經”
指引了歷代無數醫家成為一代名醫
但由於傷寒論的時代離我們太過遙遠
而醫聖仲景言簡意賅語言、靈活多變的組方
也讓傷寒論成為一部難懂的經典,困惑著無數醫者
比如
“太陽病,脈浮,頭項強痛而惡寒”,一般會認為太陽病是外邪直接侵犯肌表,身體感受風寒邪氣所致,根據虛實選用桂枝或麻黃類方劑
但是體內有水溼、痰熱、溼熱、痰溼、瘀血等致病因素,或伴有脾胃虛弱、腎陽虛衰、肝火上炎等病理情況,此時感受外邪,會是什麼情況?該如何遣方用藥?
“陽明之為病,胃家實是也”,臨床常見壯熱、口乾、口渴、大便乾結不通等表現,似乎是一派實症。
但是否沒有口乾、口苦、渴欲飲水,二便也正常的人,就一定沒有陽明病呢?
厥陰病往往表現為上熱下寒、寒熱錯雜,但上熱中的熱是什麼熱?實熱還是虛熱?是少陽病半表半里之熱,還是陽明病之裡實熱?下寒中的寒是虛寒還是實寒?
烏梅丸、瀉心湯、柴胡桂枝幹薑湯對應的病機都是寒熱錯雜,這些經方對應的寒熱錯雜病機有什麼區別?臨床上該如何區分和應用?
如果這些問題理解不清楚
那就算學用經方多年
也只能看著別人將經方用的出神入化
自己卻的臨床效果卻時好時壞
難以取得患者長期的認可
就像:
某女,43歲,主訴慢性膽囊炎,右側脅肋部疼痛伴腹脹滿3周,其他臨床症見納少、口乾、偶有口苦、眠差、偶有頭痛、二便調、舌淡紅、苔白、脈弦細滑。
某醫處方:小柴胡湯合桂枝茯苓丸
柴胡15g 黃芩8g 清半夏10g 黨參10g
生薑10g 大棗10g 川芎10g 桂枝10g
桃仁10g 白芍10g 丹皮10g 生甘草6g
茯苓15g
結果:患者服完後脅肋部疼痛未明顯減輕,但口乾咽痛明顯,然後,患者就另找高明瞭……
為什麼會這樣?脅肋疼痛、口苦、脈弦不是小柴胡的症麼?
痛者,不通也,用桂枝茯苓丸活血化瘀為何不起效?
如果現在您遇到這個病人,您該如何為這位醫生收場?
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