奧力芙
我是來自星星的萌醫生，我來回答這個問題。
腹痛，是臨床上最常見的症狀之一，那麼，如何對腹痛進行一個合理的診斷呢？
別急，聽我慢慢道來。
首先，最重要的，就是根據腹痛的部位來判斷。
題中所說的右側腹痛，這種表述是十分不完全的，右側腹部，到底是右上腹，還是右中腹（臍右），還是右下腹。
下面，我們分別來說這幾種腹痛。
右上腹痛：可見於膽囊炎（膽囊結石、膽總管結石）、胰腺炎、肝膿腫、肺膿腫等。
膽囊炎（膽囊結石、膽總管結石）：會出現典型的右上腹疼痛，呈燒灼樣、刀絞樣疼痛，可伴有噁心嘔吐、厭油膩食物、皮膚黃染等表現，體格檢查時會出現典型的Murphy徵陽性（膽管結石會出現Charcot三聯徵），可通過血常規、肝功能、腹部彩超或者CT來明確診斷。
胰腺炎：十分劇烈的疼痛，可以在右上腹，也可以出現在中腹部和左上腹，這是因為胰腺呈現出一個橫條狀分佈在腹腔內，根據不同部位的炎症可以出現不同部位的疼痛。胰腺炎的疼痛十分劇烈，並且可伴有大便排氣消失等表現，通過檢測血常規、血澱粉酶、腹部彩超或者CT可以明確診斷。這其中，血澱粉酶（AMS）對胰腺炎的診斷具有十分重要的意義，當AMS計數大於256溫氏單位或大於500蘇氏單位時，胰腺炎的診斷即可基本成立。
![]()
肝膿腫：肝膿腫在臨床上並不是一個常見的疾病，但其首發症狀仍可表現為肝區（右上腹）持續性疼痛，並且這種疼痛會隨著體位的改變而變化。肝膿腫一般都是有細菌或者阿米巴原蟲所引起，除了腹痛，還會出現發熱、黃疸等表現。血常規、肝功能、腹部彩超或者CT可以明確診斷；這其中，如果是阿米巴肝膿腫，可以通過在糞便培養中尋找阿米巴包囊或滋養體，或者通過酶聯免疫吸附（ELISA）對血液中的阿米巴抗體進行檢測，來進行診斷。
肺膿腫：肺膿腫，同樣並不是一個常見的疾病，當肺膿腫出現在右下肺的時候，可表現為上腹部的疼痛，與肝膿腫的鑑別就在於肺膿腫會出現咯吐大量黃膿、甚至血腥痰，肺部CT可以明確診斷。
右中腹（臍右）痛：右中腹的疼痛，既可見於上面提到的膽囊炎、胰腺炎等疾病，最常見的還是腸梗阻和結腸疾病。
腸梗阻：臨床常見的急腹症之一，會出現臍周，包括臍右、臍左、臍下等部位的疼痛，通常可伴有大便排氣不通、上腹脹、噁心嘔吐、胃納差等表現，腹部立位平片可以明確診斷。
![]()
結腸疾病：潰瘍性結腸炎、慢性腸炎、急性胃腸炎、克隆恩病都可以見到右中腹的疼痛，除了腹痛，這些疾病一般還伴有腹瀉、便血、粘液便等症狀，這個時候，腹部CT是沒有意義的，只有通過腸鏡檢查才可以明確診斷。
右下腹痛：右下腹痛，可見於上面說到的結腸疾病，但最常見的仍然是闌尾炎。
闌尾炎：會出現典型的右下腹疼痛，是臨床最常見的急腹症之一，臨床診斷中，除了最常見的右下腹壓痛、反跳痛以外，就是通過腹部彩超和CT來診斷，一般可以見到闌尾周圍大量分泌物滲出、水腫等。說到這裡，我順便提一句，闌尾，並不是一個沒有用的器官，現代醫學的研究將闌尾認為是一個免疫器官（也有專家認為是淋巴組織），提倡在闌尾炎發作時，能保護闌尾則一定要保住！
![]()
非消化系統疾病：除了消化系統疾病，右下腹痛還可見於泌尿系統疾病、婦科疾病，比如泌尿系統結實、尿路感染、宮外妊娠等疾病。
最後，任何腹痛，都不要忘記查心電圖！！！血的教訓已經太多了！！！
歡迎關注我的悟空號：來自星星的萌醫生
來自星星的萌醫生
你好，作為一名普外科醫生，我來回答一下這個問題。
腹痛是普外科最常見的急診，腹痛的原因有很多，有時候很難鑑別診斷。人的胃主要是在左上腹的，如果是胃疼，主要是位於左上腹或者上腹正中的部位。所以，你的疼痛部位不太像是胃病引起的。
右側腹疼，最常見的原因是膽囊炎或者膽囊結石，因為膽囊位於右上腹，膽囊炎常見於飽餐後，特別是進食油膩性食物以後，疼痛可以放射到右側肩部。可伴有發熱，寒戰，甚至是黃疸。膽囊炎可以選擇輸液消炎治療，如果效果不好，建議手術治療。
右側腹疼，還有一個最常見的病因是闌尾炎，闌尾位於右下腹，闌尾的體表投影為麥氏點，位於右側髂前上棘與肚臍連線的中外1/3處。闌尾炎典型的症狀為轉移性右下腹痛，先是肚臍周圍或者上腹痛，而後再轉移到右下腹，有時候誤以為是胃炎，大部分急性闌尾炎都建議手術治療，特別是有糞石嵌頓，或者懷疑穿孔。
另外一個比較常見的病因就是右側輸尿管結石，一般是右側腰疼，可以放射到右側的會陰區。輸尿管結石的疼痛非常劇烈，難以忍受，可伴有血尿，尿頻尿急等等不適。小的結石可以自己排出，多喝水，多運動即可。大的結石可能需要碎石或者做手術。
右側腹痛還可以是腸炎，憩室炎，腸繫膜淋巴結炎，婦科疾病等等，需要仔細的鑑別診斷。
普外科曾醫生
這右側腹部疼咋就跟胃疼扯上關係了呢？對腹痛切不可經驗性診斷，防止病情進一步惡化！
胃痛，不一樣的痛！
以前記得自己小時候為了請假，和老師說胃疼，沒想到老師讓我指出胃的位置，瞬間有點尷尬，隨便點了一個，最後被罰站了！後來學了醫，才知道胃的具體位置，也知道身體的各個器官都有一個固定的位置，那麼胃到底在我們身體中處於哪種位置呢？
其實，胃的位置大部分位於腹部的左季肋區，小部分位於腹上區，相當於腹中間，我們俗稱心下。上面是心臟，右側臨肝的左葉，左後側是膈肌、脾臟和左肋弓，後側是胰腺和脾胃，下面是橫結腸和腎。 為便於理解，請看圖！
而胃痛以胃脘近心窩處常發生疼痛為主，多見急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經宮能症，有時候還見於胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石症等病，是一種很常見的臨床症狀。
但常常疼痛位置容易被人搞錯，注意：胃痛一般都是中上腹痛，在左肋下面一點點，也就是在心臟的下面。但胃病有很多種類型，表現的症狀也有一定的區別，像我們常見的胃痛很多都是胃炎或胃潰瘍導致的，一般痛的時候是左腹部痛，嚴重時也可能左右都痛，所以絕對不是是純屬的右側腹部疼！
那右側腹部疼痛，可能是什麼痛呢？
右側腹部疼痛病因還是比較多的，右上腹疼痛最常見的就是肝膽類疾病，因為右側是肝區，膽囊佔大部分，所以右上腹痛，有可能是肝區痛，或膽囊炎等肝膽疾病；而右下腹右下腹部痛原因也有以下幾種。
- 正常現象。很多男的在大量運動後，會出現右側腹部隱痛，經過適當的休息之後就會漸漸恢復這種痛不是一種病，是一種正常現象，有可能是腸痙攣。所以要適量運動。
- 闌尾炎。這是右下腹痛最常見的一種類型。
- 前列腺疾病。臨床上，可以看到很多前列腺炎患者都有不同程度右腹部隱痛的臨床症狀！
![]()
醫學小偵探
二000年右腹隱痛，沒有壓痛點，當時去醫院看了，醫生說是婦科炎症引起的，吃了二個療程的消炎藥，沒有緩解，然後又吃了二個療程的中藥，也還是沒有反應。之後去了市級、省級醫院找教授看了，照了B超，也沒看出什麼結果，所以再也沒有吃過相關的藥。現在十八年過去了，隱痛也沒什麼改變，身體也沒有其他不適。
