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文丨鮑鵬麗
審校丨劉戈力
圖丨程炳娟醫生、殼子_CHEN
男童也會有乳房發育嗎？會的！
男童乳房發育是指男童乳腺組織增生所致的腫大，生理性男童乳房發育常見於新生兒期或青春期；男童乳房發育也可見於某些病理性疾病，還有一些病因尚不明確。
到底屬於哪種情況，需要專科醫生好好甄別！今天我們就談談男童的乳房發育。
不同年齡階段的男童乳房發育的病因是不同的：
新生兒期（出生至一個月）
新生兒的男性乳房發育一般是因為母體懷孕期間高水平的雌激素通過胎盤進入胎兒循環，刺激乳腺腺體增生所致。一般出生時並不明顯，生後一週會有明顯的乳房增大，大部分2-3周開始消退。
圖丨 程炳娟醫生
但某些新生兒期的乳腺炎也可引起乳腺的增大，多為單側，可能與家長不適當擠壓乳腺有關，也可能與細菌直接侵犯皮膚引起感染有關，這種情況就需要就醫了。
青春期前
青春期前的男性乳腺增生症較少見，一旦發現應注意尋找病因。大多數兒童沒有明顯的病理情況，生長速率和骨齡也無加速。此時期有些肥胖兒童貌似乳房增大，要注意區分是脂肪堆積還是乳房腫大。如果是真正的乳腺增大要查找原因。
青春期
青春期男童乳房發育常是無意發現，或是查體時發現，乳房直徑多≤4cm。85%-90%的男孩在數月到2年內可消退。5%-15%的男孩可能會持續到17歲甚至以上。
青春期的男性乳房發育一般是特發性的，被認為是青春期男孩正常發育的一部分。原因考慮與該時期性激素水平不平衡有關。但該年齡段也可存在一些由病理性因素所導致的乳房增大。
前面按照不同的年齡階段，簡單談了男童乳房發育可能的情況。那麼，男童乳房發育有哪些病因呢？
按照病因大致分為三大類：生理性乳腺發育、病理性乳腺發育、外源性接觸所導致的男性乳腺發育。
男童生理性乳腺發育上文已經提到過，主要發生在新生兒期及青春期。
新生兒期
正常情況下睪丸每天分泌少量雌二醇（雌激素）進入血循環。另外，血循環中雌酮和85%雌二醇也可由雄激素經芳香化酶轉化而來。
病理性乳腺發育可根據血液中雄激素及雌激素的比例失衡歸類：
血中雌激素水平高
腎上腺的腫瘤可能產生大量的脫氫表雄酮甚至可以直接產生雌二醇，導致男性乳房發育症；Leydig細胞瘤可以引起血中雌二醇的增高；肝臟疾病可能因為雌激素滅活能力差從而出現乳房發育；甲亢可以增加血中性激素結合蛋白的水平，最終引起雌二醇增多。
血液中低雄激素水平
此類疾病可根據促性腺激素的水平分為兩類：
1. 雄激素低但促性腺激素水平高的疾病，如睪丸衰竭、慢性腎功能衰竭、短期或是長期的酒精攝入導致的睪酮減少。這類疾病會影響雄激素的水平，但促性腺激素會反饋性的增高。另外，Klinefelter綜合徵為性染色體異常，主要表現為無睪身材，男性乳房發育，小睪丸，及尿中促性腺激素增高。
2. 雄激素和促性腺激素水平均低的疾病：泌乳素瘤會因為血中的高泌乳素水平抑制促性腺激素的分泌；垂體炎症、損傷、腫瘤性疾病會影響垂體激素的分泌。
雌激素/雄激素比例增高
體內雄激素可以通過芳香化酶的作用轉化為雌激素，所以當體內產生大量雄激素，或芳香化酶活性增高的時候，可能出現血中兩種激素的水平均增高，但雌激素/雄激素比例增高更為明顯，這種情況也可能發生男童的乳腺增大。如睪丸間質細胞瘤等。
圖丨 程炳娟醫生、殼子_CHEN
外源因素
某些外源性激素或藥物的接觸也可能導致男童的乳房發育。
圖丨 程炳娟醫生、殼子_CHEN
其它
可能導致男性乳房發育的病理性因素很多，但仍有40%的男性乳房發育並沒有明確的病因，這樣的病人歸為特發性男性乳房發育，此診斷為除外性診斷，此類疾病生長速度和骨齡均未加速。此種情況可能是由乳腺組織對正常循環雌激素濃度的敏感性增加所引起的。
林林總總說了這麼多，男童乳腺發育本身就很複雜。需要提醒家長的是，如果您的孩子有以下情況應及時就醫：
巨大的男性乳腺發育（至少乳腺直徑大於5cm），進展快速，泌乳素高，男性第二性徵缺乏或不足，腹腔或睪丸腫塊，行為問題，睪丸質地硬，生長加速，甲狀腺腫等異常。
對懷疑疾病所致男童乳房發育需要一些相關的實驗室檢查：
如肝腎功能、性激素水平、其他內分泌功能和動態功能檢測、染色體檢查以及乳腺、甲狀腺、腎上腦垂體影像學檢查（B超或CT、磁共振）等等，需要由專業醫生做出判斷。
生理性乳腺增大者一般不需要治療，青春期男童輕度乳腺增大，90%的在3年內可消退。巨大的乳腺腫大，很少自然消退，可能需要手術干預。關鍵是要明確是生理性還是疾病所致，需要專科醫生排除病理性原因，在查明原因的基礎上對症治療，如為藥物所致則需停用相關藥物。
如果考慮生理性或是暫時不能明確病因者一定要隨診觀察，定期到醫院查體和做相應的檢查。
男童常見乳房增大原因
溫馨提示
1. 男童也會乳房增大，胖孩子需要鑑別是脂肪堆積還是乳房腫大；
2. 具體原因需要專科醫生判斷，有時需要定期在醫生處隨診觀察；
3. 男童乳房增大不可忽視，生理性的也不必驚恐，一定要明確疾病原因對因治療。
鮑鵬麗，天津醫科大學總醫院兒科主治醫生
擅長疾病：
小兒內科和小兒內分泌疾病
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