和老一輩的胸外科醫生交談，往往說到以前的胸外科病房“臭不可聞”。其實這正是反襯了現代醫療的進步！以往食管癌術後高發的吻合口瘻、切口感染、肺結核膿胸、清創引流等等醫療水平所限，切口以及感染引流液散發的氣味可想而知！隨著醫學技術的發展，特別是生活水平的提高，以往多發的疾病近乎匿跡，以往多發的術後吻合口瘻比例逐年下降。隨著胸外科微創手術的發展，我們看到的多是整潔、清新、有條不紊的胸外科病房，看到的更是意氣奮發猶如電影、電視劇展示的青年胸外科醫生！
清新潔淨的胸外科病房我向往
但世界的發展總有一些無法改變：作為胸外科醫生、作為家屬，我們經常會在和病人的交談中聞到強烈的氣味，這有別於令人回味的嬰兒奶香般的口氣，這絕對是那種令人終生難忘、刻骨銘心的“胸外科氣味”！
看過便不會忘卻
多年無可迴避的“聞診”也使我這“久經沙場老兵”的嗅覺異常敏銳！
社交恐懼的口臭慢慢來
本文不針對常見的口氣、口臭，這種可以經口香糖、漱口水以及改善生活飲食習慣就可解決的生理性口臭僅僅干擾的是社交。也不包括自己幾個月困擾的口臭幾個月前經拔牙而“一掃尷尬”的情況，畢竟這些都或多或少可以慢慢解決。
以下提到的這種胸外科常嗅及的口臭稱之為“病理性口臭”，這是因胸外科特有疾病，以及惡性腫瘤散發的“絕命口臭”。不可不知，不可不防！“口臭”不能致命，但致命的疾病可以出現“口臭”！（圖片已進行模糊處理。如仍感不適敬請諒解）
A. 上消化道疾病的口臭：胸外科涉及的上消化道包括食管、賁門以及近端胃，這些部位的各種疾病症狀均可導致一些細微差別的氣味。
1.食管胃慢性炎症性的疾病，導致消化道動力的障礙，排出緩慢，貯留、反流而出現口臭，熟睡後由於口腔局部的存留可導致醒後口臭最為明顯。常見於食管胃良性潰瘍、反流性食管炎、食管憩室、食管裂孔疝以及一些胸部腫瘤導致上消化道外壓的疾病。因為僅僅引起輕微的功能障礙、無嚴重的梗阻、進食飲水的沖刷等，口臭的氣味較輕，大幅度呼吸後氣味可減輕，但胃酸和食物作用後的輕微腐敗味清晰可辨！
2.引起食管狹窄性疾病，可導致食物、分泌物的局部蓄積、由於食物本身的發酵、消化道厭氧菌的作用而產生的氣味。可見於較大的伴有水腫的食管潰瘍狹窄、賁門失弛症、賁門口潰瘍、食管或賁門部位的平滑肌瘤和間質瘤引起的局部扭曲狹窄等疾病。理論來講，隨著狹窄程度的增加，這種主要以食物腐敗、胃液酸味、幽門螺旋桿菌作用後的“氨氣”氣味越濃烈！
3.上消化道惡性腫瘤引起的口臭，是兼有“狹窄梗阻”和“腫瘤腐敗壞死”的多種因素互為作用產物，相信歷經食管手術的醫生和病人家屬都記憶猶新：手術切除後，由於需要主刀醫生向病人家屬展示手術標本並進行講解時，在剖開瘤體的一剎那，我們雙方似乎都聞到了那種“熟悉的味道”—那種令人窒息的腐臭！特別見於腫瘤巨大、食管或賁門梗阻嚴重的病人，這種唾液、痰液、食物以及瘤體滲血等等混合後經過消化道不斷滋生的厭氧菌作用，以及瘤體本身生長缺氧缺血導致的局部壞死腐敗……
食管癌潰瘍深部異臭的“結石”
這種恐怖的食管腫瘤不僅僅只有腐敗的口臭
臭味從何產生
讀到這裡，你是否對我們常年的工作有那麼點點的同情呢？其實原本如此，這個世界不僅僅存在高鐵上的掏糞工，其實在手術檯上一樣的為解除消化道梗阻的外科醫生有時承受的“薰陶”更為猛烈！這種“致命的口臭”往往提示消化道腫瘤的嚴重度，難道可能依靠大量的口氣清新劑而改善嗎！（圖中主刀的食管癌手術，病變巨大、壞死、以及潰瘍中部惡臭的結石，味道可想而知）
B.呼吸道疾病的口臭：胸外科涉及的以手術為主的呼吸道疾病包括大氣道、支氣管及雙側肺，這些部位的各種疾病症狀均可導致一些細微差別的氣味。
動物界的“煙臭”
在解析之前，非常有必要說明常見的菸民，留存於肺部解剖死腔的煙霧隨著他（她）們的呼吸運動逐步呼出，產生帶著“煙味”的口臭。即使不吸菸的其他人也能通過口臭判斷他是個菸民。在胸外科接收的住院病人中，特別是男性病人多有常年的吸菸史，這種菸草混合的口臭需要注意。
1.呼吸道感染性疾病：胸外科手術病人中，肺膿腫、肺隔離症、肺氣腫、肺結核等，由於局部感染、肺泡細支氣管分泌物聚集於病變經細菌作用而產生的氣味，和病變的嚴重程度有關，多伴有發熱、咳膿性痰等臨床症狀。輕度的酸臭可能為其特點，當肺結核合併分支桿菌感染時可聞到較為明顯的腐酸味。
2.呼吸道出血性疾病：多見於胸外科術前的支氣管擴張、結核空洞大咳血、肺麴菌球等以咳血為主要表現的疾病。由於間斷新鮮的出血，可以聞到濃重的“血腥味”。
血膿於痰的味道
切除肺葉的“味兒”
3.呼吸道梗阻壞死性疾病：多見於大氣道、支氣管腫瘤、肺癌等，由於氣道的狹窄、咳痰的困難、分泌物的瀦留、腫瘤的壞死滲血等等，可以產生明顯的“口臭”，特別見於巨大“肺癌伴阻塞性肺炎”的病人，這種類似於消化道腫瘤的“腐臭味”雖沒有消化道腫瘤梗阻來得那樣濃烈，但足以判斷病情的程度了！(圖中主刀的壞死感染的
肺癌，切除後支氣管中膿液難道是可以消除的嗎？)多年的臨床工作，可以肯定的認為：隨著病情的改善，這些“病理性口臭”也會逐漸的消失，多少查房時令我們屏氣的病人，在術後複查的交談中，我更多嗅到的是那種帶有生命重生的淡淡的“清香”！願我這篇集靈感、經驗於一體的“重口味原創”能喚醒你對健康的關注，能帶給你“病理性口臭”的知識以及對惡性腫瘤“蛛絲馬跡”的發現！
閱讀更多 柳葉道仁心 的文章
