近日，北京尤迈医学诊所接到一个特殊的求助。来自青海门源县的75岁的大妈连续9年头痛头晕，手足麻木、右侧肢体无力。在当地诊断为脑梗塞，长期行针灸理疗康复治疗。
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数日前大妈病情加重，头痛头晕，转头时加重，伴恶心呕吐，有一过性黑朦，视物旋转，行走不稳，以右侧肢体为主。为进一步明确诊疗方案，向北京尤迈诊所求助。
恰逢北京尤迈医学诊所在全国范围内针对全国贫困患者开展健康扶贫工作，即北京尤迈慈善基金会邀请北京协和医院专家在北京尤迈诊所开展免费为贫困患者远程会诊。
得知大妈的情况后，北京尤迈慈善基金会为大妈邀请了北京协和医院神经内科知名专家。知悉患者的基本情况后，协和专家询问：
“有没有耳石症？”“有没有颈椎病？”“有没有高血压、糖尿病？”
得知患者没有高血压、糖尿病病史、也没有查过相关颈椎病和耳石症的检查。专家判断，该患者患颈椎相关疾病可能性大，原因是患者年龄大，容易出现颈椎僵硬等问题，在突然转头时容易出现供血不良引发头晕，此时头晕就会引发胃肠道反应，引起恶心呕吐。这种情况类似坐车头晕常伴有恶心等症状。
对于此种情况的处理，专家建议，若头晕严重可服用止晕药，同时要加强颈部保健，柔软颈肌，促进血供，症状就会有明显缓解。
至于大妈手麻脚麻症状，在周围神经病患者中多见，鉴于大妈没有糖尿病相关病史，那就极有可能是B族维生素不足，这在高龄老人中也比较常见，建议行肌电图检查进行验证，若当地条件有限无法进行肌电图检查，可以尝试性服用维生素B1、B12缓解手脚麻木。
对于当地陪同主治医的疑问，专家也给予了详细解答。
问题1.脑出血急性期患者需不需要给予脱水剂？
答：患者一般症状的头晕以及小的梗塞灶没有引起脑水肿不用给脱水剂，如果是大面积梗塞出现了脑疝或是中线移位，可以适当给予脱水剂，降低颅内压。该患者为单纯头痛不需要脱水剂。
问题2：针灸对于脑梗塞患者有没有效果？
答：针灸对于有肢体偏瘫的患者有效，可以促进康复；而对于缺血性脑血管病患者，应尽早行西医治疗。而对于脑出血患者，在出血吸收之前，针灸会引起患者疼痛，影响休息，不利于出血的吸收。
问题3：脑血管病患者的降压范围是多少，有没有推荐的降压药物？
有脑缺血症状的患者降压范围不要太低，以免影响脑部血供，建议急性期不要低于140~150，有严重血管狭窄不要低于150；低压不要低于90。普通患者降压范围建议在120~130，低压80~90。降压药的使用没有明显优劣，只要选择对患者敏感的药物即可。
问题4：脑出血患者如何选择脱水剂？
脑出血患者急性期时，出血量较小时无需使用脱水剂，自行吸收即可。若出血量大，引起脑水肿，脱水剂首选甘露醇，建议8h一次，一天3次，根据患者出血量，使用5~7天。。
对于老年人、肾功能不好的患者，脱水剂使用剂量应适当减半，并适量加用利尿剂。
问题5：老年卒中患者胆固醇偏高，用不用预防性用降脂药？
答：可以使用，高龄患者若肝功正常可以给予降脂药，从半量开始使用，三个月后复查血脂水平，若恢复正常，再次减量。另外嘱咐患者，平时要注意低脂饮食。
尤迈健康扶贫是由北京尤迈慈善基金会资助北京协和医院等北京知名专家免费为大病贫困患者提供远程会诊及临床培训，这个项目是在国家卫生健康委员会和国务院扶贫办的大力支持和指导下开展，旨在帮助贫困患者免于疾病困扰，早日恢复健康，与全国人民一道奔小康。
贫困患者可以申请协和专家免费远程会诊，可添加微信号：youmaizs进行咨询。閱讀更多 協和醫院神經科吳立文 的文章
