★本期毕业生★
王菁，中共党员，医学硕士，副主任医师，就职于石家庄市第一医院神经内科二病区，现任北京神经内科学会神经介入分会常委，河北省脑血管介入专业委员会委员，石家庄市医学会神经介入分会专业委员会委员。
天坛进修毕业季
时光荏苒，韶光易逝！弹指间，白驹过隙，光阴走似车，半年进修时光匆匆而过！回首半年间，紧张、熬夜、疲累有之，然兴奋、快乐、充实感常伴！
8年前我就开始从事介入工作，曾师从缪中荣教授学习，毕业后也曾兢兢业业力求努力开展工作，但因诸多原因一直做的不好。
出于对自身的不满和对业务水平提高的迫切，我向我的老师提出了申请，感谢老师的首肯，感谢天坛医院及石家庄市第一医院给了我来进修学习的机会，再次追随缪中荣教授及莫大鹏教授、霍晓川教授学习。
再次出来学习，我是带着任务来的，希望通过半年的学习，能够掌握颅外动脉狭窄支架置入术及急诊取栓的方法，对于颅内动脉狭窄的治疗方法也要有所了解。
但是到了天坛医院以后，通过跟随大咖们不断学习，我明白只会手术只是一个匠人，而纵观全局，严格把控手术适应征，操作时从微小细节入手，该放弃时及时收手，才是对介入医者的基本素质要求。
通过半年的学习，我不但开阔了眼界，提高了自身业务技术水平，还使我拓宽了视野，拓展了思路，并让我明确感受到自己的诸多不足。
01
进修期间于介入神经病学科收治患者40余人，参与手术近百例；
02
通过术中规范训练，加强了手术操作细节训练；
03
纠正了许多既往坏习惯，提高了造影的熟练度和质量；
04
学会了颅外动脉狭窄的球囊扩张术和支架置入术方法，并亲身尝试了（路径好）血管内操作，在上级医师指导下独立完成颈内动脉及椎动脉起始段支架置入术；
05
对颅内动脉的狭窄处理方法有了充分的认识，并了解了各种狭窄部位的手术方法；
06
对取栓技术有了初步的了解，了解了取栓材料及方法；
07
学习多种介入材料的性能、特点及使用方法；
08
通过几本教材的理论学习及每周三下午阅片学习，强化了脑血管解剖的基础及侧枝循环的代偿；
09
通过参加每周一、三、四、五晨会进行病例讨论及手术回顾，及每天两次查房、病例讨论，加强了医患沟通技巧，术前评估的方法和标准，手术方式的选择，围手术期管理及并发症的处理，拓宽了临床思维及视野；
10
参加多次包括宣武会、天坛会等大小会议学习，学习了前沿知识及前辈们的经验及教训，开阔了眼界。
下面汇报的病历虽然是比较简单的一个颈动脉C1段支架置入术，但对于我却意义重大，因为这是我第一台在上级医师指导下独立完成的介入手术，代表了我的一个新起点！
病史简介
患者王XX，男，58岁
主诉：头晕伴右眼视物模糊10天。
患者10天前无明显诱因在行走时突发右眼视物模糊，随即感头晕，伴行走不稳，醉酒感，伴双下肢行走无力。
既往史：自身免疫性皮肤病10年，全身遍布红色糠疹，瘙痒感，继发失眠症；
个人史：曾吸烟30余年，期间戒烟4年余，后复吸至本次发病；不饮酒。
体格检查：BP：右上肢160/77mmHg，左上肢163/86mmHg，P 80次/分，神经科查体未见明显异常。NIHSS评分0分，mRS评分0分。
辅助检查：血尿常规、凝血、生化全项未见明显异常；感染性指标未见明显异常；血栓弹力图AA98%，ADP43%；当地医院基因型检查示CTP2C19基因型为*1/*2，酶活性中等，对药物代谢速度中等；心电图示窦性心律，大致正常心电图；当地颈部血管彩超提示双侧颈部动脉斑块形成，右侧颈内动脉起始处狭窄（70-99%），右侧椎动脉开口处狭窄（ 70-99% ）。
2018-7-22当地医院头颅CT提示未见明显异常：
2018-7-22当地医院头颅磁共振（DWI）提示右侧额顶叶多发散在新发腔隙性脑梗死：
2018-7-30当地医院弓上CTA提示右侧椎动脉开口重度狭窄：
2018-7-30当地医院弓上CTA提示左侧椎动脉未见明显异常：
2018-7-30当地医院弓上CTA提示右侧颈内动脉起始段重度狭窄：
2018-7-30当地医院弓上CTA提示左侧颈内动脉起始段轻度狭窄：
术前诊断
1.右侧颈内动脉C1段重度狭窄
2.右侧椎动脉V1重度狭窄
3.脑梗死
4.高血压病2级 很高危
5.自身免疫性皮肤病
拜阿司匹林 100mg qd
氯吡格雷 75mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
2018-8-6天坛医院DSA，弓造影提示II型弓：
2018-8-6天坛医院DSA，右侧颈总动脉造影提示右侧颈内动脉起始段重度狭窄，虹吸段轻度狭窄：
2018-8-6天坛医院DSA，左侧颈总动脉造影提示左侧大脑前动脉A2以远显影浅淡：
2018-8-6天坛医院DSA，右侧椎动脉造影提示右侧椎动脉开口重度狭窄，颅内段及基底动脉显影浅淡：
2018-8-6天坛医院DSA，左侧椎动脉造影提示右侧椎动脉V4段逆向显影，通过右侧大脑后动脉脑膜支代偿右侧大脑前动脉显影：
手术指征
1.发作性右眼视物模糊，磁共振提示右侧额顶叶散发脑梗死，责任血管为右侧颈内动脉；
2. 颈部血管彩超、CTA提示右侧颈内动脉C1段狭窄程度严重，狭窄率>90%；
3.虽右侧椎动脉V1段重度狭窄，但左侧椎动脉代偿后循环供血好，且右椎非优势椎动脉，既往从未服药，因此暂不处理，先术后一起药物治疗并观察头晕情况，待三个月后复查CTA，必要时择期处理行右侧椎动脉开口支架置入术。
手术方式
右侧颈内动脉C1支架置入术
手术过程简述
Accunet(5.5mm*190cm)保护伞到位：
Sterling(4mm*30mm)球囊球扩：
Sterling(4mm*30mm)球扩后DSA:
Acculink(6-8mm*40mm)支架置入后DSA：
通过这台手术发现自己很多不足之处：
1.对导丝的操控性不够熟练，控制不好，手眼协调差，两手配合也差；
2.对于需要使用的材料性能了解不足；
3.对器械使用不熟练，摸的少看得少。
与老师们的差距真的不是一点半点，需要在将来的工作中不断学习，医学之路，永无止境，吾将上下而求索！
莫大鹏老师反复强调：
导丝技术是手术成败的关键！
一定要稳住导丝！稳住导丝！稳住导丝！重要的事情反复讲，重复3遍也不止！
这例病人，在术中操作时导丝就没有完全固定住：
因导丝固定不稳，术后保护伞贴壁处出现血管痉挛，术后观察患者无不适反应，未予特殊处理：
莫大鹏老师还常说：细节决定成败
❖1.穿刺部位的选择，进针的角度，穿刺后透视和股动脉造影的必要性；
❖2.撤出猪尾导管时导丝的操作；
❖3.通过对血管走形的判断，选择合适的导管；
❖4.对血管解剖的充分认知；
❖5.“冒烟”和路径图的重要性；
❖6.导丝的操控及塑形；
❖7.对位角度的选择；
❖8.外阀松紧的掌控；
❖9.排气的技巧；
❖10.球囊准备时造影剂浓度，球扩时的技巧；
❖11.支架对位及释放时固定及调整
❖12.收伞时技巧（通过调整Guiding位置改变导丝与支架间距离，通过导丝松紧调整保护伞角度及贴壁性）
❖13.对机器及器械性能的了解。
等等、等等……
半年时光飞快流逝，转眼就要毕业了，回首半年，我不仅折服于科室专家老师们精湛的医疗技术，还被他们科学、规范的科室管理深深打动。最有幸的还有结识了一群优秀的导师和志同道合的同学。
感谢老师给我再次学习的机会！
感谢莫老师的谆谆教导：踏踏实实做人，认认真真做事！
感谢徐老师对我的指导和帮助：
感谢霍老师亦师亦友的关怀和教导：
感谢同组和全科的兄弟姐妹在工作中和生活中的关照：
认识你们真好！
最后以一组新院区照片祝愿天坛医院从新起点踏入新征程！祝愿介入神经病学科桃李满天下！
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