在我們身邊，有些寶寶就是整天因為反覆的呼吸道感染而整天往醫院跑，其中有的小孩是每個月因為肺炎反覆住院的，原因是什麼？寶寶免疫功能低下？每個月都輸注免疫球蛋白也不見得不會得肺炎，其實，還有一個重要的原因是大家所忽略了的。
反覆呼吸道感染
時間回到2017年11月，我在普通兒科病房管一個剛滿月的肺炎小孩，因為“反覆咳嗽、痰鳴1周”住院的，當時檢驗結果裡面除了嗜酸性粒細胞是輕度升高外，其他病原體檢查結果均陰性，而且寶寶是整蛋白奶粉餵養，偶爾聽到氣喘情況，在住院期間我考慮寶寶的肺炎有過敏的誘因，建議家屬完善進一步檢查或更換醫用特殊奶粉餵養，但寶媽並沒有接受我的意見進行進一步檢查及調整餵養方案。
第一次血常規
到今年5月，我回到兒童重症監護室後又再次注意到這個小孩住進我們重症監護室，原因是重症肺炎，寶寶氣喘、呼吸困難及發紺，經過積極抗炎、平喘及霧化等處理後寶寶病情明顯好轉，但是總是有病情反覆。
我就追問寶寶的具體就醫情況，發現寶寶從出生到這個月的短短半年時間，寶寶因為肺炎在我院兒科住院6次（每次住院時間均大於1周），還有1次是因為腦出血住院半個月，基本上每個月都因為肺炎住院，但是如此反覆的肺部感染，寶寶體重增長還是中上水平，由於引起我的注意，我詳細查看寶寶住院的治療記錄，並詢問了一些問題。
反覆肺炎的病因尋找：
1.和大家一樣，我也覺得寶寶可能有免疫功能缺陷，然而所有的檢驗結果都未提示體液免疫及細胞免疫功能異常，但是寶寶在半年時間內輸注免疫球蛋白3次，回家也有堅持霧化和服用增強免疫功能的藥物，如：脾氨肽凍乾粉，但是呼吸道感染依然反覆發生；
免疫反應
2.當免疫功能缺陷的可能性不大後，我就考慮其呼吸道有結構性的問題，如：先天性喉軟化、氣管狹窄、支氣管肺發育不良或者支氣管擴張症等情況，而寶寶半年內做的所有胸片及CT均未提示相關發育畸形或異常，做了3次纖支鏡沖洗及檢查也未發現氣道發育異常，所以氣管發育畸形可能性也不大了；
顎裂
3.最後，排除以上問題後，我就注意到寶寶反覆的嗜酸性粒細胞升高，不排除食物蛋白過敏導致的無菌性氣道炎症，所以這次，做了過敏原檢測，果不其然，結果就是牛奶蛋白過敏。但是，我當然也不敢很肯定的和家屬說寶寶半年來的所有肺炎都是因為牛奶蛋白過敏引起的，我就建議她使用醫用特殊奶粉迴避牛奶蛋白過敏，並繼續服用孟魯司特3個月以上。
追蹤：在接下來4個月裡，寶寶只發生了一次支氣管肺炎，而且好轉非常迅速，由於寶寶過敏引起的肺炎對寶寶造成痛苦，寶媽始終不同意做激發試驗，所以，我也沒有再強迫她，畢竟寶寶出生的前面半年，寶寶反覆生病住院已經讓她身心疲憊，付出了巨大的經濟代價、時間和經歷，換做誰也不願意再嘗試的，是吧？
寶寶健康，家人安心
所以，這個又是臨床中一個很有意思的案例，當然它的發病率相對低一些，但是它可以提示我一些診療的新思路新方法，我們治病的時候，有時候不單單是要幫病人解決目前的問題（肺炎），還要尋找疾病的病因，當有時候我們常見的方法解決不了問題的時候，我們可以換一種角度去思考疾病，這樣也許就給無數寶寶減少很多不必要的痛苦和經濟損失哦，
我們這個寶寶考慮蛋白過敏的思路是什麼呢？用排除法
1.寶寶炎症的病原體不明，感染指標不高，感染症狀除呼吸道症狀外，沒有明顯全身症狀及其他系統症狀，如：發熱、腹瀉、嘔吐等；
2.影響學檢查排除呼吸道結構異常；
3.免疫系統檢查不支持免疫功能缺陷；
4.抗過敏抗炎治療較抗感染治療效果明顯；
5.迴避過敏原後呼吸道炎症症狀復發次數明顯減少。
我是兒科楊醫生，關注我即可瞭解更多關於寶寶胃腸道問題的專業解決辦法哦，也可在文章下面留言諮詢關於寶寶成長的任何疑問哦。
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