“33.6、35.8、36.6、37.1、37.5、38.1……”
“你在念叨啥呢？”
“我在看小洁（化名）的体重变化呢，你看看，从入科到现在，已经从33.6公斤涨到42公斤了。”
“这有啥啊，我喝口凉水都能胖两斤呢。”
“咦，你可别小看这变化，对常人来说胖个一两斤很容易，可对小洁来说，这是件相当困难的事。”
小洁究竟怎么了？咱接着往下看。
19岁肾衰竭，移植手术后又患重症胰腺炎
2014年，19岁的小洁患上了肾衰竭，2017年4月，已经持续血液透析三年的她因为肾衰竭加重，便从家乡江西来到郑州人民医院器官移植中心进一步治疗。
等待肾源期间，小洁一直靠血液透析维持肾功能。
2017年12月7日，她终于等来了肾源，成功完成肾移植手术后转入重症监护室进行观察治疗。
2017年12月12日，刚从重症监护室转入普通病房一天后的小洁开始出现烦躁、腹部疼痛等症状，采取积极救治措施后情况并无好转，于是又转入重症监护室进行紧急治疗。
经过了一系列检查，腹部CT显示：小洁的腹腔有大量积液。情况危急，医生立即为小洁进行开腹探查，术中显示她的移植肾良好，但胰腺出现血肿及坏死，清除血肿及坏死组织后放置引流管充分引流。
小洁随即转入我院普外二病区进行后续治疗，治疗期间，我院医务部组织了全院会诊，充分考虑她的身体状况，为她制定最佳治疗方案。
由于胰腺炎波及到胆管及肝脏等多个系统，医院多次组织全院会诊，随时调整治疗方案，但是小洁的重症胰腺炎持续了3个月之久，期间无法正常进食，营养也跟不上，导致体重不断下降……
后来，小洁又出现腹部疼痛，腹部CT显示她患了胰腺假性囊肿。
她骨瘦如柴，营养支持迫在眉睫
被重症胰腺炎“折磨”的小洁，身高165厘米，但体重仅有33.6公斤。
而胰腺假性囊肿要靠手术切除，但是小洁目前重度营养不良，又存在重症胰腺炎，腹腔感染严重，若是随即进行手术，她将难以承受手术风险。
“现在当务之急是改善她的营养情况，营养跟得上才能做手术。”普外二病区副主任陈涛说。
据了解，小洁做完肾移植手术后需要终身服用免疫抑制剂，而目前又必须增强她的抵抗力，所以治疗起来困难重重。
在内环境未稳定前，医生只能通过中心静脉为小洁补充肠外营养。当小洁的内环境指标电解质、酸碱平衡等稳定，发烧症状消除、白蛋白增加后，普外二病区为她留置了胃空肠营养管，从胃空肠管内控制着速度给予肠内营养，并辅助肠外营养。
“肠内营养支持的目的主要是维持肠道功能，避免肠衰竭。”副主任陈涛告诉小编。
在营养治疗期间，小洁胰腺假性囊肿较之前增大，最大时达到了8.3cm×4.5cm，手术仍是治疗囊肿的最佳手段。
但此时，小洁的腹腔粘连严重，营养依然跟不上，手术风险只增不减，术中极易出现心肺等脏器功能的衰竭，甚至死亡。
与小洁的家人沟通后，他们同意继续为小洁进行营养支持、抑制消化液分泌、保肝、抗排斥等治疗，待她的营养状况及手术耐受性提高后再进行手术。
体重不断增加，胰腺假性囊肿消失
就这样，小洁的营养治疗持续了半年之久，从一开始的肠外营养到后来的肠外营养加肠内营养，再到现在完全过度到肠内营养，小洁的营养状况不断好转。
原来骨瘦如柴的她逐渐“丰腴”起来，虽然比起正常人的体重还有差距，但对于小洁而言，从33.6公斤到42公斤却是极大的跨越，这跨越饱含着医护人员的不懈努力与悉心照料。
更神奇的是，在营养治疗期间，第一次复查胰腺假性囊肿时，小洁囊肿竟然已减小了一半，经过多次复查均显示囊肿在不断缩小，9月12日复查时，小洁的胰腺假性囊肿已完全消失。
“胃空肠管避开了消化液刺激胰腺，从而使胰腺得到了充分休息，在这期间组成胰腺假性囊肿壁的肠壁、大网膜、肠系膜、腹膜等会逐渐将囊液吸收，所以囊肿的消失也得益于缜密的营养治疗。”副主任陈涛解释道。
据了解，刚来到普外二时，小洁因瘦弱无法行走，现在体重上来了，活动耐力也增强了，每天沿着走廊锻炼，脸上的笑容也越来越灿烂。
副主任陈涛告诉小编：“目前小洁的胰腺已恢复正常，已经开始逐步进水进食，后期需要观察她腹部体征的变化，如果胰腺假性囊肿未复发，且未出现其他状况，小洁就可以出院休养。”
“看到她一天天好起来，我心里特别高兴。”小洁的妈妈说道。
陈涛
胃肠专业，曾于2004年在南京军区南京总医院学习胃肠肠瘘及临床营养，现担任中国医师学会肠瘘专业委员会委员，全国研究型医院学会肠外肠内营养专业委员会委员，河南省内分泌外科专业委员会副主任委员，河南省医学会肠内肠外营养专业委员会常务委员，河南省医学会小儿外科专业委员会委员。现任郑州市学术技术带头人。
科室咨询电话：0371-67077012
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