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高血壓目前有五大類常用的降壓藥，究竟選擇哪一種，具體到某個人，還是要根據自身的血壓水平、降壓目標、有無心臟併發症、有無其他靶器官的損害以及合併用藥等情況來選擇。而且，即使是同種藥物，每個人藥物的反應也是不同的，在某個人身上可能出現的副作用，在另一個人身上完全可能不出現，所以很難比較究竟哪一個降壓藥副作用更小，關鍵是適合自己。
這五類降壓藥也各有自己的優缺點，下面分別說一下，有助於大家來選擇適合自己的降壓藥。
一、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACET, 普利類）
各類沒有併發症的高血壓都可以把ACEI作為一線用藥，伴有動脈硬化、糖尿病、糖尿病腎病或高血壓腎病、或代謝綜合徵的病人都可以選擇ACEI來降血壓。但是懷孕婦女、高血鉀及雙側腎動脈狹窄的人不能選擇ACEI類。ACEI 類常見的副作用包括乾咳和血管源性水腫（面部、足踝等部位水腫），出現這些副作用等也不能使用ACEI類降壓藥。
二、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，沙坦類）
作用與副作用都和ACEI類似。同樣可以作為沒有任何併發症的高血壓首選，也可以用於伴有動脈硬化、糖尿病、腎病、或代謝綜合徵的病人，同樣不能用於懷孕婦女、高血鉀及雙側腎動脈狹窄的人，但是乾咳和血管神經源性水腫的副作用比ACEI少，如果因這兩個副作用不能耐受ACEI，可選擇ARB。
三、鈣離子拮抗劑（CCB，包括地平類）
也是非常好的一線降血壓藥物，副作用也不多。除可用於沒有併發症的高血壓，伴有左心室肥厚、心絞痛、周圍動脈病等問題的人，建議首選CA類降壓藥。2度或3度房室傳導阻滯、心力衰竭的病人不能選用CA類降壓藥，另外，有些CA類如地爾硫卓、維拉帕米、尼卡地平等，通過細胞色素CYP3A4代謝，有可能與某些他汀類等產生一定的相互作用，老年人有合併用藥時要注意。
四、倍他受體阻滯劑（BB，洛爾類、各種樂克）
有持續性心房纖顫或心率快的高血壓病人可以首選BB類降壓藥。有哮喘或2度及3度房室傳導阻滯的病人不能用BB。
五、利尿劑
主要有兩大類，噻嗪類利尿劑不能用於痛風的病人，保鉀利尿劑不能用於腎衰和血鉀高的病人。
血壓的控制的目的主要是血壓達標，血壓輕度升高的病人完全可以通過飲食、運動、生活習慣等來改善血壓。如果僅通過這些，血壓仍不達標，則應該開始服用降壓藥，如果一種降壓藥仍不能使血壓達標，也是可以兩種或三種降壓藥聯合使用的。如果選擇還是要根據自身的血壓情況及有無併發症及合併用藥來綜合考慮，長期服藥，藥物價格也是一個參考。
只有適合自己的才是最好的！
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2級以上高血壓（≥160/100），或者1級以上高血壓（140~160/90~100）在積極的生活方式干預後血壓仍然高於140/90mmHg，需要降壓藥物治療。目前推薦的常用降壓藥物有五類，不同的藥物，適用的人群不同。
高血壓患者常用的降壓藥物
一、CCB——鈣通道拮抗劑
藥品名為“某某地平”的就是此類藥物，用得最多的要屬硝苯地平，適合老年人，單純收縮期高血壓，有穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的高血壓患者。
二、ACEI——血管緊張素轉化酶抑制劑；ARB——血管緊張素Ⅱ抑制劑。
前者被稱為“某某普及”，後者被稱為“某某沙坦”，二者則其一。適合有慢性心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、預防房顫、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵高血壓患者。
三、利尿劑
用得最多的是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓或有心衰患者。
四、β受體阻滯劑
如美託洛爾、普萘洛爾，適合快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的高血壓患者。
五、其他藥物比較少用
①α受體阻滯劑：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。②中樞作用藥物：利血平、可樂定、甲基多巴。③直接血管擴張劑：肼屈嗪。④腎素抑制劑：阿利吉侖。
六、複方製劑：
當需要服用兩種及以上藥物才能使血壓正常者，可以選擇複方製劑，也就是一片藥中有兩種以上的成分。
這麼多藥物我們怎麼選擇：
降壓藥物的選擇必須遵循以下幾個原則：①小劑量開始；②優先選擇長效製劑；③聯合用藥；④個體化。建議在醫生的指導下選擇用哪一種類藥，根據自己的情況選擇適合的劑型。
患者可以根據下圖進行藥物的調整。
段醫生講科普
高血壓吃什麼藥最好？這個問題沒法一概而論，正所謂，沒有最好的，只有最適合自己的。
簡單說一下高血壓的用藥原則
對於高血壓的控制，如果是血壓不高於160/100mmhg的情況，身體沒有其他心血管疾病風險的，可以先考慮低鹽飲食，適度鍛鍊，減肥減重，平和心態，良好作息，戒菸限酒等方面的生活方式干預來調整，如果生活方式干預調整效果不良的，可以考慮服藥控制，高血壓的藥物治療，推薦以下幾個用藥原則——
1. 優先選擇長效藥物，長效的藥物是指那些能夠每天服用一次的藥物，如硝苯地平控釋片，氨氯地平，大多數的普利類藥物，所有的沙坦類藥物，琥珀酸美託洛爾緩釋片（倍他樂克）等等，這些藥物都是長效的降壓藥，每天服用一次，可以大大提高用藥的依從性。
2. 低劑量起始用藥，對於降血壓藥物，一般推薦首先低劑量起始服用，有一些藥物，如地平類的藥物，沙坦類的藥物，在服用初期如果降壓效果不良，不要著急，堅持吃上4~6周看一下效果，如果仍然控壓不達標，再考慮加大劑量或聯用其他藥物。
3. 聯合用藥，對於服用單種藥物控制血壓不良的情況下，不建議一味的加大劑量控制血壓，選擇其他作用機理的降壓藥，協同降壓，不但降壓效果能夠達到1+1＞2的效果，副作用往往還有1+1＜1的效果。
高血壓可以吃哪些藥？
目前臨床上常用的降壓藥物，有五大類，簡單為大家介紹一下——
1. 鈣離子通道抑制劑類，包括各種地平，地爾硫卓，維拉帕米等，這類藥物通過舒張動脈達到降血壓作用。這類藥物特別是地平類藥物很多高血壓患者都在服用。這類藥物的優勢是，應用人群廣，除了心衰患者，各類高血壓患者都可以服用，長期服用降壓藥效果好，還有預防動脈粥樣硬化的作用。
2. 血管緊張素轉化酶抑制劑：就是我們通常所說的普利類藥物，普利類藥物是很好的降壓藥物，現在也是各國最新指南推薦的基礎藥物，這類藥物能夠有效降血壓的同時，還具有一定的腎臟保護作用，是很好的降壓藥。
3. 血管緊張素抑制劑：沙坦類藥物也是一類常見的降壓藥，其副作用小，降壓效果小，與其他藥物聯用的兼容性也很好，作用機理類似於普利類藥物，但沒有普利類藥物引起乾咳的副作用。
4. β受體阻滯劑：較老的有普萘洛爾，常用的有美託洛爾，索他洛爾，各種洛爾類藥物都屬於這一類，這類藥物可以減緩心律，抑制β受體活性，從而達到有效降血壓的效果，選擇性越強的β受體阻滯劑，副作用越小。
5. 利尿劑：氫氯噻嗪，吲達帕胺，螺內酯，呋塞米等這些藥物，都屬於利尿劑類的降壓藥，這類藥物通過調整血容量降低血壓，是聯合用藥最常見的藥物之一。
哪種降壓藥最好？
沒有最好，只有最適合的藥物。好的降壓藥物應當符合以下2個條件——
1. 能夠有效平穩控壓，做到24小時內都控制血壓平穩；
2. 沒有身體不耐受的副作用，比如普利類藥物是很好的降壓藥，但有部分患者服用該類藥物會有嚴重乾咳的副反應，這種情況下，一般建議換服沙坦類藥物。
其實高血壓患者用藥還有一個最重要的方面，那就是個體化用藥，不管是選擇單藥，還是聯合用藥，不管是選擇上述5大類藥物中的哪一種或者哪幾種，每個人服用藥物後的降壓效果，身體出現不良反應的幾率都不同，只要符合上述兩個條件，那就是好的，適合的降壓藥，遵醫囑堅持服用即可。
李藥師談健康
高血壓選擇藥物需要根據具體個人情況進行個性化選擇，不同年齡、不同伴發疾病的人選擇藥物不同。隨著我國步入老年化社會，老年高血壓患者的比例也逐漸增多，這裡特別介紹老年高血壓朋友吃什麼降壓藥最好。
1. 老年人高血壓的特點
隨著年齡增長，老年人心臟功能有下降趨勢，外周血管彈性下降，血管硬度較大，因此呈現收縮壓高、舒張壓低的特點，同時心臟、腦、腎臟等器官容易受到高血壓的影響出現功能障礙。
2. 老年高血壓藥物首選CCB類
優選CCB類（地平類，鈣拮抗劑）降壓藥，藥品名“某某地平”的就是此類藥物。此類藥物療效明確，降壓作用較強，禁忌症很少。
此類降壓藥具有一定抗動脈粥樣硬化作用，適合老年人血管硬化較多的特點。
通常選擇長效製劑，一天服用一次即可，而且能保證作用時間長、起效慢、降壓平穩，對心臟、腦、腎臟等器官具有保護作用。
3.療效不滿意時聯合利尿劑，必要時加用ACEI或ARB類
老年高血壓也常常選用CCB類+利尿劑方案，利尿劑常用的有氫氯噻嗪、吲噠帕胺或螺內酯。如果血壓還是很高，療效不佳，可考慮選用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI, 普利類）或ARB類（血管緊張素II受體拮抗劑，沙坦類）。
建議老年人在醫生指導下用藥同時，注意老年人的血壓水平受晝夜、季節的影響產生變化較大，加強血壓的監測，防止體位性低血壓。
【我是方健，三甲醫院副主任藥師，神經內科臨床藥師。如果內容對您有幫助，敬請轉發點贊，非常感謝！】
藥師方健
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