1. 什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，一般用DN表示。也可用DKD表示，指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min·1.73m²，或尿白蛋白/肌酐（ACR）大于30mg/g持续超过3个月。
2. 什么类型的糖尿病可发生糖尿病肾病
1型和2型糖尿病均可发生糖尿病肾病，且与糖尿病的病程有关，长期高血糖是糖尿病肾病发生发展的关键原因，糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。
3. 糖尿病肾病的危害
糖尿病肾病是糖尿病致死的重要原因之一，在发达国家，糖尿病肾病已成为慢性肾衰竭的第一位原发病。糖尿病肾病的预后比较差，常较快进展为肾功能不全、尿毒症，合并肾病综合征和高血压的糖尿病肾病患者预后更差，糖尿病肾病的死因以心血管事件和尿毒症为主。
4. 糖尿病肾病的临床表现
糖尿病肾病是一个慢性过程，早期临床表现不明显，当病情发展到一定阶段后，可出现下列临床表现：
① 蛋白尿，是糖尿病肾病最重要的临床表现。
② 高血压，糖尿病肾病中高血压的发生率很高，晚期糖尿病肾病患者多有持续、顽固的高血压，且高血压与肾功能的恶化有关。
③ 水肿，随着尿蛋白的增加和血清白蛋白的降低，患者可出现不同程度的水肿，如果合并肾病综合征和心功能不全的患者，水肿会更为明显。
④ 肾功能异常。
⑤ 合并合并糖尿病的其他并发症，如视网膜病变。
5. 糖尿病肾病的临床诊断依据
①确诊糖尿病的时间较长，一般超过5年，或有糖尿病视网膜病变。
②持续白蛋白尿，尿白蛋白定量大于300mg/d、或尿蛋白定量大于0.5g/d、或尿白蛋白/肌酐大于300mg/g、或尿白蛋白排泄率大于200μg/min，早期可表现为微量白蛋白尿。
③临床和实验室排除其他肾脏或尿路疾病。
6. 糖尿病肾病怎样临床分期
1型糖尿病肾病，自然病史比较清楚，一般分为5期：Ⅰ期，肾小球高滤过期；Ⅱ期，正常白蛋白尿期；Ⅲ期，微量白蛋白尿期；Ⅳ期，临床蛋白尿期；Ⅴ期，肾衰竭期。
2型糖尿病，因自然病史不是很清楚，一般分为3期。早期，隐性或微量白蛋白尿期；中期，持续显性蛋白尿期；晚期，肾衰竭期。
糖尿病肾病的治疗原则是控制血糖、控制血压、减少蛋白尿为主，还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。
8. 糖尿病肾病是否可治愈
糖尿病肾病不能治愈，但通过调整生活方式，严格控制血糖、血压、血脂，预防其发生、延缓其进展是可能的。
9. 糖尿病肾病的防治三个阶段是指什么
糖尿病肾病的防治分为三个阶段。
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白的患者，予以糖尿病肾病治疗。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
10. 糖尿病肾病患者改变生活方式包括那些
改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒烟、戒酒、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。
11. 糖尿病肾病患者的低蛋白饮食是指
从临床糖尿病肾病期开始实施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者，饮食蛋白摄入量为每天0.8/kg；出现GFR下降后，饮食蛋白摄入量为每天0.6～0.8/kg。蛋白质来源中优质动物蛋白占50～60%。如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg，应适当补充α-酮酸制剂。生长发育期、妊娠或合并有肝病者不宜过度限制蛋白。
12. 糖尿病肾病患者的血糖控制目标
糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%，对中老年患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至不超过7%～9%。
13. 糖尿病肾病患者血压控制目标
糖尿病肾病患者血压严格控制在130/80mmHg以下，合并明显蛋白尿（＞1g/d）和肾功能不全的患者应控制在125/75mmHg。
14. 糖尿病肾病患者的血脂控制目标
糖尿病肾病患者血脂控制目标为：总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白＞1.1mmol/L，甘油三脂＜1.5mmol/L。
15. 糖尿病肾病患者体重控制目标
糖尿病肾病患者体重指数（BMI）目标值在18.5～24.9kg/m²。
16. 常用的降糖药物有哪些
常用的降糖药物包括：
①磺脲类：如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。格列喹酮较适用于伴有轻至中度肾脏损害的患者。
②格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。适用于有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者。严重肝肾损害者、1型糖尿病或胰岛功能很差的2型糖尿病患者应禁用。
③双胍类：如二甲双胍、苯乙双胍等。双胍类药物是伴有肥胖的2型糖尿病患者首选的口服降糖药。肾功能不全时慎用。
④α糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等。
⑤噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等。特别适合糖尿病肾病的患者使用。
17. 糖尿病肾病患者是否应尽早使用胰岛素
糖尿病肾病患者应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖且无肝肾损害。肾功能不全时宜选用短效胰岛素为主，以防止胰岛素在体内蓄积发生低血糖。
18. 何为微量白蛋白尿
微量白蛋白尿是指：尿白蛋白20～200mg/L、或30～300mg/d、或尿白蛋白/肌酐在30～300mg/g、或尿白蛋白排泄率20～200μg/min。
19. 糖尿病肾病的肾功能不全与非糖尿病肾病的肾功能不全有何特点
糖尿病肾病的肾功能不全与非糖尿病肾病的肾功能不全比较，具有以下几个特点：①尿蛋白相对较多；②肾小球滤过率相对不很低；③肾体积缩小不明显；④贫血出现较早；⑤心血管并发症较多、较重；⑥血压控制较难。
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