一项最新研究发现，要想有效预防心血管疾病（CVD）需整合各种策略和干预措施，这同样适用于糖尿病管理，其中血糖控制对二者都很关键。
德国德累斯顿工业大学Peter. E.H. Schwarz及其同事指出，高血糖是CVD发生的一个关键可调节风险因素。作为多重风险因素干预的一部分，有效降低高血糖对降低CVD风险有积极作用。
为了综合最近关于血糖调节如何影响心血管健康和疾病预防的证据，研究者对2016~2017年发表的44篇针对随机对照试验和荟萃分析的系统性综述进行了分析。将结果分为四类干预：病理生理学、个体水平行为改变、人群水平行为改变和健康促进治疗途径。根据这些发现，研究者为从事CVD预防的卫生保健专业人员提供了一套实用建议。
研究者称，血糖调节对CVD风险的病理生理机制影响相关证据表明，改善T2DM患者血糖控制的药物干预也可改善心血管结局，而血压调节起到中介作用。胰岛素并不能降低心血管事件发生风险，但荟萃分析发现GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂与降低全因死亡和心血管死亡风险有关，且两者均可降低血压。研究者建议卫生保健专业人员在为患者进行强化降压和强化降糖治疗之前应考虑其基线血压水平。
通过对个体水平行为改变干预研究回顾发现，促进饮食和体力活动变化的干预可减轻体重和降低血糖。研究者表示，应鼓励使用具有“自我调节”技术的干预措施，包括个性化目标设定、自我监控和行为目标评估。另外，手机APP等数字干预手段对增加体力活动、减轻体重和降低HbA1c也很有效。由于有证据表明，面对面支持有助于减重，研究者建议卫生保健提供者考虑一种“混合”干预，即患者收集和共享其目标行为/健康结局相关数据。
人群水平干预研究表明，主要集中在增加体力活动和改变饮食的工作场所变化可降低HbA1c和空腹血糖。研究者称，工作场所尤其有利于人群水平的干预，因为它将社会支持融入到一个稳定环境中。
研究者认为，医疗保健应将现有CVD预防和糖尿病预防或管理计划结合起来，多学科团队通过改善患者的HbA1c、血压、血糖和血脂控制和全因死亡率，可有效减轻CVD和T2DM负担。这些干预措施的有效性取决于卫生保健提供者如何以患者为中心并协调个体的健康信念和目标。CVD预防服务应将调节血糖作为干预的关键目标，并采纳本综述和现有循证实践指南中描述的有效干预建议。关注患者个体需求是CVD预防计划的关键，应考虑病理生理机制和影响个体行为变化的各个方面，包括个体和环境水平。还应成立多学科小组在以社区为基础的环境中提供多种干预措施。
J Am Coll Cardiol. 2018
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