血壓總控制不好，藥貴也得背個鍋。
你能想象嗎？在中國，每100個人中就有44人死於心血管疾病，在眾多的危險因素裡，高血壓當仁不讓高居榜首。
而在中國35歲到75歲的人群中，約有2.5億患有高血壓。在這2.5億人中，有23%通過藥物控制血壓，但僅5.7%的人血壓控制良好。5.7%什麼概念？算出來還不到重慶人口的一半！
影響病人用藥依從性的原因有很多，對於高血壓這類慢病患者來講，藥物品種多、不同藥物服用時間、劑量、次數不同造成的服藥混亂都會影響藥物依從性；加之高血壓病的老年患者較多，日常生活能力和認知下降都可能妨礙他們遵囑用藥。
但在臨床工作中，有一項因素絕對不能被忽視，那就是藥價！
也許對中等收入家庭的來講，降壓藥物的支出可能只是一筆不大的支出；但對收入不高、受教育水平較低的農村人群來講，長年累月的慢性病藥物支出絕對是不可忽略的降低依從性的元兇。
近日，《循環雜誌（Circulation）》刊登了上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授等中美學者的文章，將目光投向了中國降壓藥價格這一敏感問題。
圖1：circulation文章題圖
他們注意到：在中國的基層醫療機構最常處方的五種降壓藥物（氨氯地平、硝苯地平緩釋片、美託洛爾、纈沙坦、厄貝沙坦）的平均價格是美國的3.3倍。（中方價格來源：北京市醫藥集中採購信息網，取每種藥物的最低零售價格；美方價格來源：美聯邦供應目錄，取供應商最高零售價格。）
表1：兩國常用降壓藥藥價的比較
注：在中國，氨氯地平售價是美國的2.33倍；硝苯地平緩釋片售價是美國的6.25倍；美託洛爾售價是美國的4.5倍；纈沙坦售價是美國的1.8倍；厄貝沙坦售價是美國的1.5倍。
2、同是一樣的藥，為啥咱賣這麼貴？
研究者給了三個合理解釋：
- 成功上市一款新藥需要監管部門的許可。在中國，藥品註冊程序時間成本和藥物製造成本都比較高；
- 上市並不代表患者可以立即購買。
首先，各醫療機構要從國家基本藥物目錄中選擇藥物，而這一目錄每隔幾年才會更新一次；
其次，藥品納入國家基本藥物目錄後，還需要納入省級基本藥物目錄和每個醫院自己的基本藥物目錄；
最後，藥廠還會僱傭專業的營銷團隊幫助自己的藥品佔有市場。在上市環節又是一筆需要患者買賬的投入。
- 藥品到患者勢必要通過醫師處方實現，藥廠會付給醫生一定的報酬來鼓勵他們多開處方。（在筆者看來，這一解釋在“藥品零差價”的現狀下似乎並不成立。）
該研究的通訊作者、中國高血壓聯盟主席王繼光教授在文中指出，中國約有2.35億成人高血壓沒有得以有效控制，進而推高了心腦血管疾病的發病率和死亡率。而調整降壓藥價格，無疑會讓這種情況得以一定程度的改善。
3、新版基藥目錄出爐！藥價怎麼變？
目前，政府已經就高藥價的“降溫”做出了各種努力，比如考慮立法和監管，縮短和簡化藥物註冊流程以及納入基本藥物目錄的過程。
值得關注的是，就在昨晚，國家衛生與健康委員會正式發佈了《關於印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛藥政發〔2018〕31號）。
該公告稱，經國務院醫改領導小組審核，報請國務院常務會議審議通過，正式印發《國家基本藥物目錄（2018年版）》（簡稱《基藥目錄2018》），自2018年11月1日起施行。
圖2：《關於印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》
而在新版的基藥目錄中，該研究提及的氨氯地平、硝苯地平、纈沙坦儼然在其中。
除此之外，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物（普利類藥物）、β受體阻滯劑（洛爾類藥物）、利尿劑（噻嗪類藥物）等其他種類的降壓藥也能在目錄中找到它們的身影。
圖4：國家基藥目錄中其他降壓藥
距離上一版基藥目錄已經過去6年，這次新版的基藥目錄調整會給降壓藥帶來怎樣的影響呢？藥價上是否會有所變化呢？（來源：醫學界）
各位讀者，對此，你是怎麼看待的？
參考文獻：
[1]Ge Bai, Catherine Bennet, Jiguang Wang, et al. Access to Antihypertensive Drugs in China. Circulation, 2018, 138: 1777–1779.
[2]http://www.nhc.gov.cn
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