作者 | 楊璐
單位 | 杭州市下城區文暉街道社區衛生服務中心和平苑社區站
我不是明星，但我有忠實鐵粉
李師傅是楊醫生多年的老病人，但他一開始是不信任社區醫生的。他有超過10年的高血壓、糖尿病病史，但是因為一直不把自己的毛病當一回事，服藥不規律、抽菸、飲食不控制，血糖一直控制不佳。一次意外李師傅不慎小腿外傷，他自己在家塗抹“消毒藥水”始終不見好。無奈之下只好來醫院就診，楊醫生看了李師傅的傷口，詳細詢問了病史後告訴他：“你的傷口之所以遲遲不好，和傷口的位置有關，但更重要的是血糖沒有控制好”李師傅聽了非常意外，他萬萬沒想到平時不痛不癢糖尿病竟然會讓他這個看起來只有指甲蓋的傷口長了2個月都沒長好。楊醫生針對李師傅的情況對他進行了認真細緻的健康宣教，從規範用藥到飲食上能吃什麼不能吃什麼，如何鍛鍊身體等進行了一一講解。
針對李師傅的傷口情況建議他先到上級醫院的專科處理，然後回到中心繼續換藥治療。通過一段時間的規範治療和血糖控制，李師傅的傷口很快就癒合了。經過這次事情，加上楊醫生苦口婆心的宣教，定期電話跟蹤隨訪，李師傅對高血壓、糖尿病有了新的認識，逐漸正視起自己的疾病，知道要控制飲食、鍛鍊身體，也明白了規律服藥，定期複查的重要性。
現在李師傅已然成為了楊醫生的鐵粉，全家人都成為了她的簽約病人。他說：“以前我總認為社區醫生只會配配藥，通過這次事情我才發現原來社區醫生和大醫院的醫生比知識面更廣，對我們也更有耐心。像我這種有慢性病的病人就應該和社區醫生簽約，有了自己的保健醫生感覺很安心。平時用什麼藥，什麼時候該做什麼檢查楊醫生比我還仔細還上心。我們全家平時有點小毛小病，給楊醫生打電話她都會耐心解答。”
從這個案例上我們得到以下啟示：
1、全面的醫療業務水平，不斷自我提升。社區醫院承擔著居民的健康守門任務，社區醫院的全科醫生需要掌握較強的綜合醫療水平和臨床實踐技能，為居民提供全面性、綜合性、可及性、連續性的社區衛生服務能力。人是一個整體，要了解疾病的性質和發展過程，產生原因。只有在接診的時候詳細詢問病史，和病人多交流，瞭解病人生理心理的問題，綜合考慮病情才能更好的解決問題，切不可“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。充分發揮全科醫生“全”的特點和優勢，這也是全科醫生有別於專科醫生的一大特點。
2、充分利用醫聯體資源雙向轉診。全科醫生和專科醫生應是互補的模式，症狀輕微，易於治療的患者先由全科醫生進行初步診斷、處理，篩選後將有疑難的患者及時轉診上級醫院專科就診。案例中楊醫生及時幫李師傅預約了上級醫院專科門診，使患者得到了專科醫生專業而又有針對性的診治。現如今專科分類越來越細化，患者有時到了大醫院也不知道應該掛什麼科室就診，有了全科醫生的預約患者就診的效率也得到了大大的提高。在疑難患者得到診治後，全科醫生又能配合進行患者後期的恢復，即保證了醫療服務質量，又大大節約了醫療成本，增進了醫患間的關係。
3、良好的醫患關係有利於提高依從性。全科醫生通過幫助患者解決各類問題，定期隨訪，積極與患者及家庭互動，保持良好的醫患關係。這些都能使患者的依從性有所提高。李師傅在楊醫生的診療、隨訪過程中，對楊醫生建立起朋友般的信任感，遵醫囑服藥，定期複診有利於血壓、血糖的控制。心理健康在診療過程中佔有舉足輕重的分量，醫學信息的不對等容易使患者對疾病有錯誤的認識，過於輕視或者過於重視，醫生在診療過程中有意識的進行健康宣教，心理疏導這些都能幫助患者逐漸改變錯誤的生活方式，減輕疾病給病人帶來的恐懼感和壓力，有利於疾病的控制或者痊癒。
全科醫生除了需要掌握全面紮實的臨床醫學知識和技能，還要具有換位思考的能力。以人為本，瞭解患者多方面的需求，弄明白什麼人生病比誰生病了更重要。只有這樣才能有越來越多的居民迴歸社區醫院，信任並簽約全科醫生，我們也能更好的服務患者。
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