丁氏後人

原發性高血壓患者，吃什麼藥比較好？

更多健康資訊，請關注“李青大夫”

降壓藥有很多，我們怎麼去選擇？

A：Alfa-受體阻斷劑，ACEI（普利類），ARB（沙坦類）；

B：Beta-受體阻斷劑；

C：CCB（地平類）；

D：Diuretics（利尿劑）。

一、α-受體阻斷劑：

1940s上市，代表藥為特拉唑嗪。

【降壓機理】通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴張血管而降壓。

【優勢】1、降壓作用比較強；2、對血糖、血脂沒有影響，甚至還有改善作用；3、對前列腺增生有治療作用。

【劣勢】1、降壓作用太強，能反射性引起心率增快，個別患者因此誘發心絞痛；2、體位性低血壓（臥位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫）。

【選擇】因其副作用大，臨床不作為一線降壓藥，較少使用或者不首選使用。但對惡性高血壓、腎性高血壓等難治性高血壓，還可以使用。

二、血管緊張素轉換酶抑制劑（Angiotension converting enzyme inhibition, ACEI）

1980s上市。由於這類藥的藥名中都有“普利”二字，所以通俗稱普利類，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡託普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。

【降壓機理】血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是導致高血壓的“元兇”之一，減少血管緊張素II的生成，或者阻斷其作用就可以降血壓。普利類降壓藥通過抑制血管緊張素II的生成，以此來降血壓。

【優勢】1、抑制腎組織內的血管緊張素II，擴張腎小球的出球小動脈，降低腎小球球內壓。所以，普利類降壓藥還有降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）的作用，是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物；2、不影響性功能，甚至還有改善作用；3、無反射性心動過速，對心肌肥厚有較好的療效；4、對血尿酸、血脂、血糖有益。

【劣勢】1、乾咳，東亞人乾咳的發生率尤其高，一些人常常因為乾咳而不得不停。這也是這類藥上市之初非常火，後來逐漸被冷落的原因；2、血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發生率並不高，但一旦發生比較危險，所以更受關注。3、孕婦禁止使用；4、雙側腎動脈狹窄禁止使用。

【選擇】1、慢性腎臟病的高血壓首選；2、糖尿病腎病的高血壓首選；3、慢性腎臟病和糖尿病出現蛋白尿，無論有沒有高血壓，也應該使用；4、年輕人高血壓。

三、血管緊張素受體阻斷劑（Angiotension receptor blockers, ARB）

1990s上市。由於這類藥的藥名中都有“沙坦”二字，所以通俗稱沙坦類，代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦），其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。

該類藥是目前最新上市的降壓藥，可以說個個都是精品。

【降壓機理】血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是導致高血壓的“元兇”之一，減少血管緊張素II的生成，或者阻斷其作用就可以降血壓。沙坦類降壓藥對血管緊張素II的生成沒有影響，但可阻斷血管緊張素II的作用，以此來降血壓。

【優勢】1、阻斷腎組織內的血管緊張素II的作用，擴張腎小球的出球小動脈，降低腎小球球內壓。所以，沙坦類降壓藥也有降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）的作用，是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物；2、不影響性功能，甚至還有改善作用；3、無反射性

【劣勢】1、血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發生率比普利類低，但一旦發生比較危險，所以更受關注。2、孕婦禁止使用；3、雙側腎動脈狹窄禁止使用。

【選擇】1、慢性腎臟病的高血壓首選；2、糖尿病腎病的高血壓首選；3、慢性腎臟病和糖尿病出現蛋白尿，無論有沒有高血壓，也應該使用；4、年輕人高血壓。

最初認為，血肌酐＞265umol/L就不能使用普利類降壓藥，血肌酐＞350umol/L就不能使用沙坦類降壓藥，甚至有人誤認為只要血肌酐升高就不能使用這兩類藥物。後來大量的資料證實，這些擔心都是多餘的，血肌酐值已不再是禁忌，但要監測血肌酐的變化，如果使用過程中血肌酐升高＞30%應該減量，如果升高大於50%就應該停藥。

血鉀大於5.5mmol/L，或者孕婦，或者雙側腎動脈狹窄，都不能使用普利類降壓藥和沙坦類降壓藥。

此外，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥不能合用，只能任選其一。

四、β-受體阻斷劑

1960s上市，代表藥物倍他樂克。

【降壓機理】腎上腺素受體分為 3 種類型， 即β1受體、β2受體和β3受體。β1受體主要分佈於心肌，激動可引起心率增快和心肌收縮力增加，阻斷可導致心率減慢、心肌收縮力減弱；β2受體分佈於支氣管，激動可引起支氣管擴張、阻斷可導致支氣管痙攣；β3受體主要分佈於脂肪細胞上，激動可引起脂肪分解。

用於降壓的β1-受體阻斷劑就是阻斷β1-受體的作用，通過減慢心率和減弱心肌收縮力而降壓。

【優勢】1、減慢心率，減少心肌耗氧；2、可降低心力衰竭的總體死亡率；3、降壓的同時，對竇性心動過速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治療作用。

【劣勢】1、心動過緩；2、加重房室傳導阻滯，II度以上房室傳導阻滯是其絕對禁忌症；3、非選擇性阻斷劑可誘發哮喘。

【選擇】

β-受體阻斷劑目前分為三代：

1、第一代，為非選擇性β-受體阻斷劑，代表藥為心得安。這一類藥物不加選擇的阻斷三種受體，不但引起心率減慢、血壓下降，還能引起支氣管痙攣，誘發哮喘，還干擾糖代謝，導致血糖升高。降壓能力不強，副作用卻不少，所以這一類藥基本上已被淘汰。

2、第二代，選擇性的阻斷β1受體，代表藥為倍他樂克（美託洛爾），其它還有阿替洛爾，比索洛爾等。可降低血壓，減慢心率，對氣管和血糖沒有影響，是目前β-受體阻斷劑的主力軍，可優先選擇。

3、第三代，也是非選擇性β-受體阻斷劑，但添加了α-受體阻斷劑，拮抗了第一代藥的副作用，而且降壓效果更好，是β-受體阻斷劑這一類藥中冉冉升起的新星。代表藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。

β-受體阻斷劑對心臟有額外的保護作用，對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓可優先選擇使用。此外，對焦慮症引起的高血壓，以及精神因素佔主要作用的高血壓可優先選擇。

五、鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers, CCB)

1970s上市，也叫鈣拮抗劑，由於這類藥的藥名中都有“地平”二字，所以通俗稱“地平類”，代表藥絡活喜（苯磺酸氨氯地平）。

【降壓機理】通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，而減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，直接擴張外周血管，從而使血壓降低。

【優勢】1、降壓作用強；2、對老年單純收縮壓升高療效較好；3、安全，幾乎沒有禁忌，可用於所有的病例，嚴重腎衰也可以使用；4、降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用；5、可與任何其他類降壓藥聯合使用。

【劣勢】1、第一代鈣拮抗劑引起反射性交感神經系統興奮，可導致心率加快甚至猝死，已被禁止使用；2、體位性低血壓；3、面色潮紅、頭痛；4、腳踝部水腫；5、牙齦增生。

【選擇】CCB是一個大家族，成員眾多，“性別、年齡、性格”等各不相同。概括起來，目前分為老少三代。

第一代：代表藥硝苯地平(心痛定)。這類藥起效快，藥效維持時間短，需要每天服用3次。服用後血壓很快降低，但由於血管迅速擴張，病人常常感到頭痛頭暈，面紅耳赤，心跳加快。硝苯地平由於起效快、失效快的特點，即使每日服用三次，血壓也很難平穩。而且長期單獨使用硝苯地平降壓容易引起猝死，所以，硝苯地平已經被禁用於長期降壓使用。現在多用於惡性高血壓和特別高的血壓臨時降壓使用，但現在認為即使這樣，它也是不安全的，所以儘量避免使用。

第二代：代表藥拜新同（硝苯地平控釋片）。為了克服硝苯地平的缺點，一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延長藥物的釋放時間，達到作用持續時間延長、副作用減少的目的。這就是第二代藥物，包括硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片。每天服用1-2次。猝死的副作用沒有了，但面紅耳赤等副作用還存在，長期使用還會出現牙齦增生、下肢輕度水腫等。此類藥物不能掰成兩半服用。

第三代：代表藥物絡活喜（苯磺酸氨氯地平），其它還有國內仿製藥比如施慧達、安內真，玄寧（左旋氨氯地平），拉西地平等。其中絡活喜的半衰期長達35-50小時，是目前所有的降壓藥中維持時間最長的降壓藥。因此不需要緩釋或控釋，每日服用一次就可以，而且24小時平穩控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響，也可以和絕大多數藥物一起服用，還可以掰成兩半服用。另外，由於它的作用持續時間很長，病人偶爾漏服一次也不會造成血壓升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降壓藥之一。

六、利尿劑

1950s上市，代表藥物是氫氯噻嗪。

用於降壓的利尿劑大體分為4種：1、噻嗪類利尿劑：代表藥氫氯噻嗪；2、袢利尿劑：代表藥速尿；3、醛固酮拮抗劑：也稱保鉀利尿劑，代表藥螺內酯（安體舒通）；4、噻嗪樣利尿劑：代表藥吲達帕胺。

【降壓機理】鈉攝入過多、水鈉瀦留導致體內的血容量過多，是導致高血壓的一個重要原因，而且體內過多的鈉還會抑制某些降壓藥的療效。利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉，通過排鈉來降壓。利尿劑是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何降壓藥聯合使用。

【優勢】1、作用較緩，降壓平穩，老年人使用比較安全；2、可增加普利類和沙坦類降壓藥的降壓效果；3、對高血壓合併水腫、心衰者療效更滿意。

【劣勢】1、降壓作用較弱；2、噻嗪類和噻嗪樣利尿劑長期使用有低血鉀的風險，醛固酮拮抗劑有高血鉀的風險；3、干擾尿酸代謝，常誘發痛風4、對血糖、血脂的代謝也有不利影響。

【選擇】1、氫氯噻嗪的利尿作用較緩，但排鈉作用不差，所以是降壓用利尿劑的首選藥。氫氯噻嗪的用量為每日12.5mg~25mg(半片-1片)，如果加大劑量，降壓的作用未增加，但低血鉀的風險就會加大，所以降壓多選用小劑量。一些沙坦類降壓藥比如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、復代文（纈沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等就是在製藥時加入了12.5mg的氫氯噻嗪片，以增加降壓效果。

2、螺內酯的利尿作用也比較緩，是醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的特效治療藥物。因其減少鉀的排洩，可抵消其它利尿劑導致的低血鉀，常與噻嗪類利尿劑聯合使用，既可增加利尿效果，又可避免血鉀紊亂。長期單獨使用可能引起高血鉀。注意：螺內酯可引起男性乳房發育等女性化傾向，所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。

3、速尿（呋塞米）的利尿作用非常強，用於嚴重水腫、心衰等的利尿治療，常引起低血鉀，所以較少用於降壓治療。

4、壽比山（吲噠帕胺片）是一種噻嗪樣利尿劑，具有噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑樣的作用，通過排鈉和擴張血管來降壓。

七、複合製劑

除了以上的單藥之外，還有兩種或兩種降壓藥的複合製劑，目的是方便用藥，或者增強療效，或者降低價格。

1、北京降壓0號：是我國著名的胸心血管外科專家吳英愷院士和著名數學家華羅庚根據數學優選法共同研製的複方降壓藥，其組份為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平等。療效肯定，價格低廉，用於輕、中度高血壓。該藥研製時，一些新降壓藥還未上市，而其中的成分比如利血平作為單藥已經被淘汰。基層使用較廣。

2、沙坦類降壓藥+氫氯噻嗪：比如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、復代文（纈沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等，在製藥時加入了12.5mg（相當於半片）的氫氯噻嗪，以提高療效。但該類複方藥的價格往往高於兩個單藥的價格，從價格上不佔優勢，所以未受到醫保的青睞。

3、纈沙坦氨氯地平片：一片藥相當於一粒纈沙坦+一粒氨氯地平，而價格低於兩個單藥的價格，療效增強，對聯合用藥者更方便。

一般公認理想的組合有：

ARB或ACEI+利尿劑

第三代CCB+利尿劑

ARB或ACEI+第三代CCB

第三代CCB+β-受體阻斷劑

ARB+第三代CCB+利尿劑。

李青大夫

其實我們平時說的大多數高血壓都是原發性高血壓，也就是說目前還沒有明確到底是什麼直接原因導致了我們的血壓升高。

但經過多年的研究觀察，發現高血壓和高鹽飲食，吸菸喝酒，肥胖，遺傳，不運動等等都有一定的聯繫。

降壓藥種類比較多，沒有說吃什麼降壓藥肯定好！

只能說適合自己就比較好。

第一、血壓達標

血壓必須能夠降到正常，這是第一要求，也是最基本要求。

第二、長效降壓藥

也就是最好選擇一天一次的降壓藥，一方面一天吃一次方便，最主要這樣的降壓藥會會使得血壓更加平穩，波動小一點。

第三、保護靶器官

因為我們很多人高血壓同時會合並心率快，心絞痛，心衰，糖尿病，腎病等等疾病。

那麼我們在選擇降壓藥的時候一定要兼顧這些疾病，因為我們的降壓藥不但能降壓，還能有別的作用。

所以，原發性高血壓選項地平、普利、沙坦、洛爾均可，最關鍵的是以上三點:血壓達標、長效平穩、保護靶器官。

心血管王醫生

血壓高有十年了，最開始130/90，現在165/105，中間吃過一段時間藥，經常忘了吃後來就停了，最近去醫院做了檢查，感覺血壓太高了，做了心電圖，心臟彩超，和血常規，心臟彩超和心電圖都正常，血常規檢查結果如圖，還有一張是在兩個醫院分別開的藥，同一種病開的藥好像差別挺大的，明白人給分享一下，哪個好一些，謝謝了!

丁氏後人

高血壓患者很多，在這些高血壓患者中，又以原發性的高血壓最大，隨著診斷技術的不斷能提高和對高血壓病因研究的不斷深入，原發性高血壓的比例也正在降低，但即使如此，仍然有95%左右的高血壓患者，屬於原發性高血壓。

相較於由於其他疾病或身體異常所引發的繼發性高血壓，原發性高血壓通常與遺傳因素、肥胖、不良生活習慣，年齡因素等多個方面相關，如果通過正常生活方式干預無法有效的控制血壓達標（140/90mmhg以下），一般都需要服藥控制血壓，以減少心血管疾病的風險，因此，高血壓患者用什麼藥，如何用藥就成了很重要的事情，今天就為大家簡單介紹一下——

降壓藥簡單介紹

說是簡單介紹，因為降壓藥物種類，品種都比較多，今天給大家介紹的是目前臨床上應用最廣泛的，副作用發生率較低的幾大類藥物，希望對於大家的用藥選擇能夠有所幫助——

1. 普利類藥物，這類藥物屬於血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），對於原發性的高血壓和腎性高血壓都有不錯的降壓效果，除了具有降壓作用外，在心衰患者降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心排血量等方面也有一定的療效。除了較老的卡託普利外，其他的普利類藥物，如依那普利，貝那普利等等，都屬於長效的降壓藥，每天服用一次，用藥依從性好。

2. 沙坦類藥物，沙坦類藥物與普利類藥物在抗高血壓及心衰治療方面有類似的作用，沙坦類藥物都屬於長效的降壓藥物，進一步減少了普利類藥物可能發生的咳嗽的副反應，是適合伴發糖尿病、房顫、心室肥厚、頸動脈內膜硬化等疾病的常用降壓藥物。

最近沙坦類藥物檢出致癌物的事件鬧的沸沸揚揚，導致大家對於沙坦類藥物都心存恐懼，歐洲藥品監管局已經將沙坦類藥物的調查範圍進一步擴大，從纈沙坦擴大到了厄貝沙坦、氯沙坦等藥物，檢出微量致癌物的問題，主要來自於原料的合成工藝路線，希望不管歐洲還是中國，官方後續能夠儘快出臺相關原料的新的質控要求，確保沙坦類藥物的用藥安全。

3. 洛爾類藥物，洛爾類降壓藥也是臨床上常用的一類降壓藥，屬於β受體阻滯劑類藥物，在高血壓治療，冠心病，心力衰竭，心律失常，心肌病等方面都發揮著重要的作用。隨著藥物研究的不斷髮展，新型的長效選擇性β受體阻滯劑，是控制血壓或用於心血管其他方面疾病治療的首選。

4. CCB類藥物，叫做鈣拮抗藥，主要是各種地平類藥物，如硝苯地平，氨氯地平，非洛地平等，另外還有兩種藥物，維拉帕米和地爾硫卓，也都屬於這一類的藥物。對於老年性高血壓，合併糖尿病、冠心病以及外周血管病的高血壓患者，都是不錯的選擇。

5. 利尿劑類藥物，利尿劑是通過促進電解質排出，降低血容量，達到消除水腫，降低血壓的效果。分為噻嗪類利尿劑，袢利尿劑以及保鉀利尿劑三類。該藥物小劑量應用時，安全性高，不良反應少，對多數高血壓患者有效，不會產生耐藥性，對於中重度高血壓，可以與其他降壓藥聯用。氫氯噻嗪、吲達帕胺，呋塞米，氨苯蝶啶等都屬於此類藥物。

6. 其他降壓藥：如α受體激動劑的可樂定，抗去甲腎上腺素能神經的利血平等，還有原來的較老的複方藥物，如降壓0號等等，現在都已經不是降壓藥的一線首選藥物，但在某些基層應用還較多。

降壓藥應如何用藥

降壓藥的選擇沒有所謂哪一種最好，哪一種不好，適合自己的，安全有效，降壓平穩，經濟性高，又能夠有效的保護靶向器官，這才是最好的降壓藥，一般推薦對於高血壓的用藥，給大家以下幾個小建議——

1. 儘量選擇長效藥物，長期用藥，每天服用一次的長效藥物能夠大大提高用藥依從性；

2. 對於中重度高血壓，可以選擇聯合用藥，比如普利類+地平類，普利類+利尿劑等都是很好的選擇，具體用藥方案還請諮詢臨床醫生；

3. 低劑量起始用藥，選擇低劑量起始用藥，在身體耐受的情況下，如果血壓控制不良，再逐漸加量，是增加身體耐受性，減少藥物可能發生不良反應的好辦法。對於洛爾類藥物，停止用藥要注意撤藥綜合徵，逐漸減服停藥。

4. 個性化用藥，不同的人對於不同藥物的敏感度不同，不良反應的發生率也不同，根據自身情況下，選擇身體耐受，控壓平穩的降壓藥服用，才是最佳選擇。

李藥師談健康

兩張處方很好，開的都不錯，治療的側重點都一樣適合病人，不是差距大是你不懂。

關鍵字: 高血壓 原發性 健康